terça-feira, 3 de outubro de 2017

Dieta vegana versus cetogênica para diabetes... qual é a ideal?

VEGAN VS KETO FOR DIABETES… WHICH IS ONE OPTIMAL?
by Marty Kendall


Aqui você encontra o texto completo. Para o texto reduzido, clique aqui.

Recentemente assisti ao Mastering Diabetes teleseminar on ketogenic diets com grandes esperanças de pegar algumas joias de sabedoria das estrelas em ascensão na comunidade diabética à base de plantas.

Infelizmente, fiquei desapontado com o que ouvi.
Eu compartilhei minha frustração no Facebook.

Robb Wolf sugeriu que eu montasse uma resposta a algumas das desinformações na teleseminar. Então aqui está o post. [Robb desmontou os argumentos do documentário da Netflix What the health, em What the health: A Wolf’s Eye View, que eu recomendo ler se você ainda não fez.]

O que realmente tem de errado com a dieta cetogênica para o diabetes?
Cyrus Khambatta (conhecido como Mangoman) e Robby Barbaro (O Diabético Consciente) deveriam ser singularmente qualificados, tanto academicamente, quanto de experiência tendo vivido com diabetes tipo 1 há décadas.

Se eu fosse atacar a cetogênica em relação ao gerenciamento de diabetes, então teria um par de ‘chutes’ que eu acho que eles poderiam ter dado. Assim, para ser justo para ambos os lados, eu vou tocar em alguns dos problemas legítimos que vejo com a ‘popular cetogênica’ antes de dissecar a apresentação do Mastering Diabetes.

Dar um passe livre para a gordura
Os seres humanos gostam que as coisas sejam diretas e binárias.
Sim ou não.
Preto ou branco.
Alto teor de gordura ou baixo teor de gordura.
Baixo carboidrato ou alto carboidrato.
Alta proteína ou baixa proteína.
Apenas plantas ou apenas animais.
Nas últimas quatro décadas, nos disseram que gordura, especialmente gordura saturada, é ruim porque causa doenças cardíacas e deve ser evitada.

A maré está virando. No entanto, sempre haverá pessoas que levam as coisas ao extremo.
Agora, a gordura é saudável. Mas é mais é melhor?

Cetonas são boas. Então, mais é melhor?

Para muitas pessoas, uma dieta com maior gordura será mais saciante, particularmente em comparação com grãos e açúcares processados. No entanto, nem todos podem ‘comer gordura até a saciedade’ sem algum nível de restrição e autodisciplina. Não podemos todos confiar no nosso apetite para nos proporcionar, sem esforço, o corpo magro e esculpido que sonhamos.

Minha experiência pessoal é que você pode exagerar na gordura e gerar resistência à insulina, se empurrar gordura demais. Se você ultrapassar o seu ‘limite de gordura pessoal’[1], os seus tecidos adiposos vão se tornar resistentes à insulina, e o corpo vai começar a empurrar o excesso de energia para os órgãos vitais.
Embora não seja necessário ter medo de gordura, não há motivo para ir como um corvo selvagem para compensar as deficiências de manteiga e bacon que todos nós desenvolvemos nas últimas quatro décadas.
Quando se trata de nutrição, você precisa primeiro colocar as suas grandes rochas (isto é, os alimentos nutricionalmente densos). Você pode, então, se abastecer como alimentos com mais gordura se você não precisa perder gordura corporal. Você pode até mesmo adicionar alguns carboidratos ricos em amido se a sua glicose sanguínea permitir.
Ter algum nível de cetonas é uma indicação de que seus níveis de insulina não estão demasiado elevados e seu metabolismo está funcionando. No entanto, se você ainda não está metabolicamente saudável, perseguir ‘fauxtosis’ [fauxtosis é o termo utilizado para se referir a um nível de cetose que não é decorrente da utilização da gordura corporal, mas sim da gordura da dieta], acrescentar manteiga, óleo de coco, creme de leite e cetonas exógenas para atingir altos níveis de cetonas no sangue pode ser uma receita para o desastre metabólico hipercalórico que irá conduzir a resistência à insulina.
As pessoas com diabetes tipo 1 (como os indivíduos do Mastering Diabetes e minha esposa Monica) têm uma visão única sobre os vários fatores que afetam sua sensibilidade à insulina. Eles podem monitorar sua dose diária de insulina.
Conheço algumas pessoas com diabetes tipo 1 que fizeram um esforço para perseguir um nível de cetose mais elevado com mais gordura e menos proteína mas descobriram que elas acabaram necessitando de mais insulina. Recuar para uma abordagem de moderada a alta proteína com menos gordura adicionada (conforme abordagem recomendada pelo Dr. Bernstein para diabetes Tipo 1) permitiu-lhes melhorar a sua sensibilidade à insulina (por exemplo, confira a análise do Nutrient Optimiser de Allison aqui).
Esse fenômeno não é exclusivo para pessoas com diabetes tipo 1. Parece haver mais e mais pessoas começam acreditando calorias não contam, apenas hormônios. Elas, então, colocam sua fé na ‘fada da cetona mágica’ e acabam no caminho da resistência à insulina e obesidade perseguindo ‘níveis ótimos de cetonas’ com mais e mais gordura adicional.[2]

Eu tenho um sonho
Antes de entrar na análise nutricional, permita-me essa indulgência de compartilhar minha visão (com uma saudação a Martin Luther King) de Martin Laurence Kendall.

Tenho um sonho de que a nutrição um dia será definida pelos nutrientes que um alimento contém e os benefícios para a saúde que confere ao invés de crenças religiosas e éticas ou interesses comerciais.
Tenho um sonho de que todas as pessoas, mães e filhos, pais e irmãos, possam entender claramente os alimentos verdadeiramente ótimos para eles.
Tenho um sonho de que um dia todas as pessoas afligidas com diabetes poderão escolher alimentos que lhes permitam obter níveis de glicose sanguínea normais e restaurar a saúde e a vitalidade que eles merecem.
Além disso, eles poderão escolher alimentos ideais, com precisão de engenharia, sem se afiliarem com o ridículo desnecessário de que eles irão morrer de um ataque cardíaco por causa de medos desnecessários sobre “gorduras saturadas que obstruem a artéria” ou “proteínas animais nocivas”.
Tenho um sonho de que um dia as pessoas terão, à vontade, informações nutricionais de qualidade que lhes permitam fazer escolhas informadas que, por sua vez, trarão um novo horizonte no ambiente comercial de alimentos.
Eu sonho que um dia todas as pessoas, obesos, diabéticos, crianças e atletas, estarão livres da corrupção das grandes indústrias, dos alimentos e farmacêutica, trabalhando com educadores de diabetes, associações de diabetes, associações do coração, instituições médicas e defensores do bem estar animal.
Pelo menos livre. Finalmente livre.
Espero que um dia fiquemos finalmente livres.

Indulgência feita. Vamos seguir com os dados.

Deficiências nutricionais em uma dieta rica em gordura
Outro fato que eu pensava que Cyrus e Robby mencionariam era que os alimentos com alto teor de gordura tendem a ter um perfil nutricional fraco, especialmente em comparação com vegetais de baixo amido.
O gráfico abaixo mostra os nutrientes fornecidos pelos 800 alimentos com maior teor de gordura dos 8000 alimentos no banco de dados da USDA. Se nós priorizarmos a gordura, provavelmente vão ter falta de cerca de metade dos nutrientes essenciais.

Um resumo de alguns dos alimentos com maior teor de gordura é mostrado abaixo.

[Para alguns exemplos da vida real dos perfis nutricionais pobres atingidos por pessoas perseguindo níveis elevados de cetonas na busca equivocada de perda de peso, confira os relatórios do Nutrient Optimiser aqui, aqui, aqui aqui e aqui.]
As vitaminas e minerais, particularmente em eletrólitos, tais como potássio, magnésio e cálcio são essenciais para dar suporte às nossas mitocôndrias, o que lhes permite produzir energia e maximizar a sensibilidade à insulina.
As pessoas na comunidade keto [dieta cetogênica] estão conscientes que eletrólitos são essenciais e buscam suplementar com o magnésio, cálcio, sódio e potássio, bem como consumindo caldo de osso.
Os rins liberam água e eletrólitos quando os níveis de insulina caem. A dieta cetogênica, sem atenção aos vegetais de folhas verdes corre o risco de ser muito baixa em eletrólitos. Isso fará com que o pâncreas secrete mais insulina para prender os eletrólitos escassos. Este aumento nos níveis de insulina pode[3] ironicamente conduzir a resistência à insulina.
Tanto faz se você os chama eletrólitos ou alimentos alcalinos[5], o nosso corpo necessita de substrato suficiente para permitir que nossos rins mantenham um bom equilíbrio ácido/base, sem ter que trabalhar muito duro. Concentrar-se em minerais pode nos ajuda a maximizar a sensibilidade à insulina e garantir que o oxigênio é eficientemente transportado na nossa corrente sanguínea.
Há uma abundância de alimentos disponíveis para fornecer os micronutrientes que você precisa se você realmente precisar de cetose terapêutica como adjuvante para câncer, epilepsia ou demência. Podemos alcançar a ingestão diária recomendada (IDR) para a maioria dos nutrientes enquanto ainda mantém uma baixa carga de insulina.

A pequena lista de alimentos que compõem a ‘dieta cetogênica bem formulada’ são mostrados abaixo.

No entanto, se você só precisa controlar o diabetes com uma dieta de baixo carboidrato (em vez de cetose terapêutica), pode atingir níveis ainda mais altos de nutrição, mantendo os níveis de glicose sanguínea estáveis.

Dada a história da minha família de Diabetes Tipo 2 e o Diabetes tipo 1 da minha esposa Monica, geralmente nos concentramos nos alimentos listados abaixo. Muitas pessoas acharam essas listas úteis. Você pode colocá-la na geladeira como uma lembrança sobre o que você deve focar ou imprimir para fazer compras na próxima vez que você precisar de alguma inspiração. (Existe uma lista completa de alimentos densos em nutrientes para atender objetivos diferentes no final deste artigo.)

Agora que meus níveis de glicose no sangue são mais estáveis, tento reduzir os alimentos com maior gordura e me concentrar em alimentos mais densos em nutrientes para desenvolver músculos e perder gordura.
O ‘problema’ com os alimentos mais densos nutricionalmente (como mostrado abaixo) é que tipicamente têm uma densidade de energia muito baixa por isso será quase impossível obter energia suficiente para evitar a rápida perda de peso.

Priorizar alimentos ricos em nutrientes é o segredo para obter os nutrientes que você precisa com a ingestão menor de energia. Se você não quer continuar a perder peso ou quiser correr uma maratona, então será útil adicionar alguns alimentos de maior densidade de energia.

Alimentos ricos em carboidratos não são nutritivos
Depois de assistir o Mastering Diabetes teleseminar, você terá a sensação de que os caras do Mastering diabetes acreditam que carboidratos não têm nada errado e só devemos temer a gordura.
A realidade, no entanto, é que os alimentos com menos gordura são, em geral, ainda mais nutricionalmente corruptos do que os alimentos com maior gordura.

Nem todos os alimentos com baixo teor de gordura serão benéficos.

Definir sua abordagem nutricional como “alto carboidrato” não é sábio, especialmente se você está tentando controlar o diabetes. Os alimentos com mais carboidratos em nosso sistema alimentar são tipicamente muito nutricionalmente deficientes, bem como altamente insulinogênicos.

Se uma ‘dieta baixa em carboidratos’ leva-lo a evitar alimentos processados então você estará melhor. No entanto, não acho que a definição de nutrição em termos de extremos de macronutrientes seja particularmente útil.[6]

Alimentos baseados em plantas versus animais
Uma área onde os veganos potencialmente superam os carnívoros é vitaminas e minerais. Como mostrado no gráfico abaixo, uma dieta de zero carboidrato não fornece de fato altos níveis de muitos nutrientes.

Ao mesmo tempo, há muitas pessoas que parecem estar prosperando em uma abordagem dietética de zero carboidrato. Muitas pessoas com problemas digestivos graves relacionados a doenças autoimunes se dão bem quando mudam para uma abordagem de zero carboidrato. Defensores de zero carboidrato também irão lhe dizer que eles não precisam dos níveis de ingestão diária recomendada de vários micronutrientes que são baseados em dados limitados ou estudos de deficiência em pessoas que comem uma dieta ocidental padrão de alto carboidrato.

Uma dieta baseada em plantas pode fornecer um resultado razoavelmente bom de densidade nutricional. No entanto, será difícil obter níveis adequados de ômega 3, vitamina D e vitamina B-12. As pessoas que seguem uma abordagem estritamente baseada em plantas podem precisar suplementar com esses nutrientes.
Conseguir os níveis mínimos de ingestão de proteínas é possível. No entanto, muitas pessoas têm preocupações sobre a biodisponibilidade reduzida de proteínas de origem vegetal e se os níveis mínimos de ingestão de proteína são realmente ideais, especialmente se você é ativo ou mais velho.

É importante notar também que outros nutrientes, como ferro, vitamina A e ômega 3 vão ser mais biodisponíveis a partir de fontes de origem animal. Portanto, não é simplesmente comparar os nutrientes no alimento, o que entra no seu corpo é o que realmente importa.
Se você estiver seguindo uma dieta baseada em plantas, então, priorizar os alimentos listados abaixo lhe dará melhor chance de sucesso. A maioria das pessoas vai fazer o melhor em algum lugar no espectro entre alimentos exclusivamente baseados em plantas e exclusivamente com base em animais.

O problema real vem quando começamos a processar fortemente nossos alimentos. Ao invés de priorizar os alimentos mais densamente nutritivos e minimamente processados, como legumes, frutas e legumes, muitos veganos acabam vivendo à base de grãos processados, cereais, açúcar e produtos de soja que foram tratados com uma série de fertilizantes e pesticidas. Enquanto isso, muitos que seguem uma dieta zero carboidrato ou cetogênica acabam vivendo com nada além de bacon ou carnes processadas a partir de animais que foram alimentados com milho, pobre de nutrientes, e grãos com antibióticos adicionados para faze-los crescer mais depressa.

A câmara de eco vegana
Eu passei um bom pedaço de tempo participando de muitos grupos veganos ou baseados em plantas tentando entender sua posição e obter informações sobre a densidade de nutrientes. Eu aprendi um monte de pessoas como o Professor Christopher Gardner, Ray Cronise e Dr. Joel Fuhrman. Grande parte da minha análise aqui baseia-se na integração do meu aprendizado de seus trabalhos com o Dr. Richard Bernstein e o Dr. Matt Lalonde.

Infelizmente, parece que a grande maioria da educação vegana / à base de plantas vem do Dr. Michael Greger através de seus vídeos higienizados, altamente processados e vídeos hiperpalatáveis “Nutrition Facts”.
Enquanto Greger abrange uma série de pesquisas relevantes e levanta alguns pontos válidos, uma grande parte do tempo ele parece torcer a ciência para garantir que a moral da história é sempre ‘comem plantas, e não animais’. Dieta baseada em plantas é melhor. Comer animais será ruim para sua saúde.
Sem contexto evolutivo, nos dizem de novo e de novo para acreditar que a gordura (particularmente a gordura saturada) e a “proteína animal” (seja lá o que for!) é a principal causa de doenças cardíacas, das complicações do diabetes e praticamente todas as outras doenças modernas.
Não há nenhum mecanismo bioquímico demonstrado de que como, de repente, nos tornamos alérgicos aos produtos de origem animal. Enquanto isso, defensores veganos geralmente dão um passe livre para o açúcar e os grãos processados.
Com mais de seis milhões de visualiações e uma receita estimada de mais de US$100 mil por ano do YouTube[7] (para não mencionar as doações[8]), parece haver UM MONTE de pessoas ansiosas com a justificação nutricional e médica de sua posição ética.
Toda a ‘interpretação’ singular de Greger dos dados científicos começa a fazer sentido depois de entender que ele é o Diretor de Saúde Pública e Agricultura Humana para aHumane Society International.[9]

A missão da Humane Society é celebrar os animais, enfrentar a crueldade e moldar a opinião pública.

Me pergunto se Greger faz sua pesquisa, escrita, filmagem e edição dos vídeos do Nutrition facts como um passatempo, após chegar em casa depois de trabalhar 50 horas por semana e se deslocar de lá pra cá? Ou talvez ele crie esses vídeos como um funcionário da Humane Society como parte de seu objetivo declarado de moldar a opinião pública sobre a crueldade animal?

Parece Mangoman e Robby são bastante próximos de Greger.[10] Me faz pensar se Mastering Diabetes é um ataque coordenado e estratégico da Humane Society na comunidade de low carb / keto / diabetes que se tornou imune ao Dr Greger.

Não estou de forma alguma advogando pela crueldade animal. No entanto, como um ser humano, se você está procurando os melhores conselhos sobre nutrição humana, é sábio para colocar a sua fé cega e confiança inabalável em alguém que explicitamente declara que seu objetivo principal é o bem estar animal?

Você realmente quer salvar o planeta?
Preocupar-se sobre se comemos exclusivamente plantas ou animais é um luxo moderno, uma indulgência intelectual.

Pela maior parte da história humana, fomos onívoros oportunistas. Quando as plantas eram a única coisa que estava disponível, nós as comíamos. Quando podíamos, perseguíamos um animal para obter a proteína de que precisávamos para prosperar. Nunca tivemos que nos preocupar com a densidade de nutrientes porque os alimentos que comíamos cresciam em solo fértil sem pesticidas. Os animais que comíamos comiam seus alimentos naturais, que também eram nutritivos para eles.
Os seres humanos prosperaram e foram capazes de povoar o mundo porque aprenderam a caçar, armazenar, cozinhar e processar alimentos. Nós nos tornamos muito bons em obter os nutrientes que necessitávamos com o mínimo de esforço.[11] [12] [13]

Infelizmente, agora nos tornamos muito bons no processamento de alimentos.

Muitos de nós estão agora fantasiando nostalgicamente sobre os tempos Paleolíticos.

Uma coisa é se preocupar com a salvação de animais, mas, em última análise, precisamos salvar o planeta e nossa raça humana da extinção acelerada.

Nossa nova capacidade de coletar os combustíveis fósseis nos permite mover-se em carros e criar uma enorme quantidade de comida com fertilizantes químicos. Estes alimentos crescem rapidamente e nos dão muita energia, mas poucos nutrientes que, então, nós processamos e damos de alimento para animais ou seres humanos.[14]
Tome um momento para pensar como sua vida seria diferente se nunca tivéssemos descoberto os combustíveis fósseis (por exemplo, carvão ou petróleo). Enquanto durar, estamos nos enchendo com energia armazenada que está nos tornando preguiçosos e obesos e não levando apenas nós, mas a vida como a conhecemos para uma sepultura precoce. Se você quiser se preocupar com algo, deve ser a sustentabilidade do meio ambiente global (incluindo animais e seres humanos).

Embora os seres humanos sejam provavelmente a maior ameaça para a sustentabilidade a longo prazo da terra tal como a conhecemos, a maioria de nós não está disposto a se oferecer ou a nossa família como os primeiros a disposição para salvar o planeta.
[Se você quiser alguns pensamentos desafiadores sobre este tema você deve ouvir o podcast Daniel Vitalis’Why I Hunt.]

Casos anedotódicos não são dados
Então, finalmente, sobre o video Mastering Diabetes.
Cyrus e Robbie se parecem com caras genuinamente legais.
Ambos vivem com diabetes tipo 1.

Parece que eles são felizes e prósperos em uma dieta à base de plantas cheia de frutas e vegetais.
Para ser honesto, eles parecem muito mais saudáveis do que muitos diabéticos em recuperação no cenário low carb.
Mas, ao mesmo tempo, os seguidores de zero carboidrato irão contar-lhe anedotas de pessoas que não comem uma planta há décadas e parecem tão bem quanto a família Johnson.


Ou o Dr. Shawn Baker, que está batendo recordes mundiais como um atleta master desde que cortou as plantas de sua dieta.

E então, os seguidores da dieta cetogência irão apontar para o Dr. Dominic D’Agostino que gosta de alto teor de gordura e cetonas exógenas e é excepcionalmente inteligente, e pode levantar coisas muitas pesadas, ao mesmo tempo.
[15]
Embora seja útil olhar para as populações de pessoas que seguem uma dieta específica para buscar tendências, caso anedótico não é igual a dados.
É mais útil analisar as métricas subjacentes (como densidade de nutrientes e carga de insulina) que podemos usar para identificar a dieta ideal para humanos.

Eu pensei que eles explicariam melhor
Cyrus Khambatta é um cara inteligente. Ele estava estudando engenharia mecânica em Stanford antes de receber o diagnóstico de Diabetes tipo 1 e mudou de curso para estudar bioquímica nutricional.

No entanto, por toda a sua capacidade em nutrição, engenharia e matemática (eu tomei essas aulas, e eu sei o quão difícil elas são!), pensei que ele teria mais a oferecer do que o que foi apresentado!

As pessoas com diabetes são prejudicadas pelo sistema médico tradicional e pelo sistema de ‘educação para diabetes’. O sistema realmente não entende como isso funciona, então eles lhes dão um conselho ruim (por exemplo, ‘simplesmente coma como dizemos a todos para comerem e use insulina insulina suficiente’)!
Lembro-me claramente da ansiedade e da confusão que experimentamos após uma consulta com o endocrinologista hospitalar quando minha esposa Monica estava grávida da nossa filha.
Nas suas visitas, ela seria rotineiramente informada de que precisava reduzir seus níveis de glicose sanguínea para evitar muitos riscos graves e complicações para ela e para o bebê. Monica perguntou o que mais poderia fazer para controlar a glicose sanguínea, mas eles não tinham nenhum conselho. Eles só queriam vê-los mais baixos.
Agora temos dois filhos saudáveis e maravilhosos, mas eu, se pudesse, gostaria de ver outras pessoas sendo poupadas dessa ansiedade, bem como minimizando os riscos genuínos de saúde relacionados com o diabetes. Daí a minha busca para entender como podemos fazer escolhas alimentares inteligentes para otimizar os níveis de glicose sanguínea e os níveis de insulina.

Qual é a real relação entre a insulina e os alimentos que comemos?
Os dados do índice insulinêmico dos alimentos são um recurso altamente valioso que nos ajuda a entender o que causa secreção de insulina e elevação dos nossos níveis de glicose no sangue. O gráfico abaixo mostra os resultados do teste do índice insulinêmico em mais de 100 alimentos diferentes.

O teste do índice insulinêmico dos alimentos demonstra claramente que temos a menor resposta de insulina a gorduras e óleos, enquanto temos a maior resposta de insulina a alimentos ricos em carboidratos, como doces e cereais à base de arroz. No entanto, quando traçamos esses dados, vemos que os carboidratos não explicam completamente a nossa resposta à insulina.

Nós obtemos uma melhor previsão da nossa resposta à insulina quando contamos com proteína (que requer insulina para metabolizar) e fibra não digerível.

Comer mais gordura diminuirá a quantidade de insulina necessária para manter nossos níveis de glicose no sangue estáveis.

Comer mais proteína irá reduzir a quantidade de insulina que o seu pâncreas tem que produzir, porque ela vai empurrar os carboidratos processados e açúcares mais insulinogênicos para fora de sua dieta.


Como melhorar sua sensibilidade à insulina
Se você reduzir a ingestão de carboidratos processados e açúcares, as suas necessidades de insulina vai diminuir. Uma vez que seus órgãos e músculos não estejam mais nadando em insulina, você se tornará mais sensível à insulina (assim como você se torna mais sensível ao café ou ao álcool se reduzir a ingestão).
Se você usa insulina injetável, reduzir a carga de insulina de sua dieta lhe permitirá reduzir significativamente a dose de insulina que, por sua vez, permite-lhe acessar mais facilmente as suas próprias reservas de gordura corporal como combustível.[16]
Este dado é uma verdade inconveniente para ambos, veganos que consomem alto carboidrato ou aqueles que seguem as recomendações nutricionais, tais como Pirâmide Alimentar / Meu prato, criadas pelo Departamento de Agricultura dos EUA. Mas acho que isso pode ser benéfico para pessoas que desejam gerenciar eficazmente seu diabetes.

Admito, se você mudar seus grãos processados ​​e açúcar para frutas e vegetais, você estará melhor. Mas será realmente o ideal?

Se você não consegue vencer, mude as regras!
Então, o que você faz se você não pode ganhar com a ciência?
Você muda as regras! Você move as traves.

Foi a definição ímpar de resistência de insulina de Cyrus e Robby que realmente me frustrou.
Para que você possa entender minha frustração, preciso explicar a diferença entre insulina basal e bolus, que é uma realidade diária para alguém com diabetes tipo 1.
·        Insulina bolus é tomada com os alimentos e é proporcional à carga de insulina da comida que eles comem (ou seja, carboidratos - fibra + metade da proteína)[17].
·        Insulina basal é a insulina que o seu pâncreas produziria durante o dia e a noite se você comer ou não. É a insulina basal que mantém sua gordura armazenada e impede que seus músculos sejam usados ​​para combustível.
Você precisa de ambos, mas sua função é diferente.
Para alguém comendo uma dieta ocidental padrão, cerca de um terço à metade da sua insulina será insulina basal, sendo a maioria insulina bolus para os alimentos que você come.

Quando você muda para uma dieta low carb ou cetogência este índice inverte e a maioria da sua insulina é insulina basal. Você só precisa de um pouco de insulina bolus para cobrir a pequena quantidade de carboidratos e proteínas que você come. Com menos glicose para lidar, você não precisa de tanta insulina, e sua glicose no sangue estabiliza.[18]
Uma parte significativa do video Mastering Diabetes foi dedicada a explicar sua nova definição criativa de sensibilidade à insulina. O problema fundamental com esta peça central do argumento do Mastering Diabetes é que ela combina insulina basal e bolus. Sua insulina basal é irrelevante se você estiver tentando fazer este tipo de cálculo de sensibilidade à insulina!

É apenas a insulina bolus (isto é, para alimentação) que importa quando se trata de sensibilidade à insulina. Os cálculos na tabela abaixo demonstram meu ponto. Se você tomar o denominador para os cálculos de sensibilidade de insulina como sendo a insulina basal + bolus, então a abordagem de alto carboidrato tem uma melhor sensibilidade à insulina. Se você considerar apenas a insulina bolus (a única abordagem sensata, na minha opinião), então low carb vai ser o vencedor.

O gráfico abaixo mostra a diferença nas flutuações diárias de glicose no sangue de uma pessoa em uma dieta ocidental padrão e, em seguida, após a mudança para uma dieta low carb. A diferença nos níveis de glicose sanguínea é como a noite e o dia! A diferença na qualidade de vida entre essas duas situações quando se trata de níveis de energia, ansiedade, depressão, humor, etc., também é imensamente grande.

Eu questionei Mastering Diabetes na sua página do Facebook para esclarecer se a pedra angular de todo o seu argumento inclui insulina basal e bolus. Infelizmente, meus medos foram confirmados (embora tenham excluído sua resposta e me expulsado de seu grupo no Facebook).


O controle rígido dos níveis de glicose no sangue não é tão importante afinal?
O próximo argumento que eles tentam emplacar é que o controle rígido dos níveis de glicose no sangue realmente não é tão necessário.
Cyrus (que é muito ativo e pratica jejum intermitente) tem uma Hba1c [hemoglobina glicada] pouco acima de 5.

Robbie tem uma Hba1c [hemoglobina glicada] na faixa de 6.

Admito, isso é bom em comparação com a maioria da população Tipo 1. Eles terão uma melhor chance de prosperar com bons níveis de glicose no sangue se eles estiverem comendo muitos vegetais e frutas em comparação com grãos processados e açúcares que compõem a dieta típica. Mas ainda é muito longe do controle de açúcar no sangue de pessoas que seguem o tipo de abordagem de baixo carboidrato defendida pelo Dr. Richard Bernstein.
O problema que vejo ao definir a sua dieta como vegana ou baseada em plantas é que a maioria das pessoas não tem a autodisciplina para ficar apenas comendo vegetais e frutas e acaba se enchendo de mais comida lixo processada (mas ainda tecnicamente vegana).

Ciro e Robbie argumentam que as flutuações de glicose no sangue normais situam-se entre 70 mg/dl e 145 mg/dL ou 3,8 a 8,0 mmol/L.


O problema com este argumento é que o que atualmente passa por ‘normal’ está longe de ser o ideal.[19] Complicações do diabetes começam a aparecer bem abaixo do que é amplamente considerado ‘normal’.



Só porque ele é normal para a maioria das pessoas acessar seu Facebook em seu telefone enquanto dirigem não significa que é bom ou o ideal. Só porque é normal ter níveis de glicose nocivos e a maioria das pessoas está morrendo de doenças metabólicas, não parece um argumento persuasivo para a dieta baseada em plantas ser ideal para mim!
Se você está feliz em se contentar com um controle de glicose no sangue inferior ao ideal, porque você tem uma forte posição ética, então está bem, mas não o interprete como ideal para todos quando não é.
A realidade é que muitas pessoas no Type 1 Grit seguindo a abordagem do Dr. Bernstein estão indo fabulosamente bem! Nem todos alcançarão o melhor, mas é útil saber o que pretender e como chegar lá.

Se você tivesse um filho ou um ente amado com diabetes Tipo 1, você iria querer a oportunidade de escolher a abordagem que produza os melhores resultados ou iria preferir que seu conselho fosse manchado com viés ético ou comercial?

Confira o vídeo que o grupo Type 1 Grit montou para o 83º aniversário do Dr. Bernstein para agradecer-lhe por mudar suas vidas.
A resistência à insulina e a síndrome metabólica são um grande problema, então não vamos arruinar mais vidas do que precisamos com conselhos ruins que se baseiam em matemática ruim ou colocando convicções éticas ou crenças religiosas à frente da saúde humana.


Compreendendo a resistência fisiológica à insulina
Cyrus e Robbie argumentam que alguém em uma dieta baixa em carboidratos não vai lidar tão bem com carboidratos quando exposto a eles. Esse fenômeno é real, mas geralmente é devido ao que é denominado ‘resistência fisiológica à insulina’.

Alguém que come muitos carboidratos terá altos níveis de insulina flutuando em sua corrente sanguínea. Então, quando eles comem algum alimento de alto teor de carboidratos, seu pâncreas está preparado para secretar um pouco mais de insulina para limpar a glicose e impedir que mais glicose seja liberada na corrente sanguínea por meio do fígado. Em contrapartida, alguém que não come muitos carboidratos terá baixos níveis de insulina na corrente sanguínea e precisa forçar o pâncreas a produzir mais insulina para reduzir a glicose.
Este fenômeno também é referido como primeira fase versus a segunda resposta de insulina. Alguém que não está comendo uma grande quantidade de carboidratos terá uma resposta mais lenta de insulina primeira fase.
É como comparar o tempo de duas pessoas numa corrida de mais de 100m quando uma está começando de uma paralisação contra alguém usando um arranque. Não é uma comparação relevante. Este fenômeno desaparece depois de alguns dias em uma dieta de alto carboidrato.
No entanto, ao mesmo tempo, micronutrientes como potássio, magnésio e cálcio são fundamentais para manter a sensibilidade saudável à insulina e a absorção de glicose. Acidose metabólica (causada por uma falta de eletrólitos dietéticos) parece causar uma regulação positiva da insulina pelo pâncreas para segurar eletrólitos preciosos. A longo prazo, este poderia ser outro condutor da resistência à insulina, síndrome metabólica e diabetes.[20]

A obtenção de eletrólitos dietéticos adequados de vegetais de folhas verdes ajudará o nosso corpo a manter o equilíbrio ácido/base. No entanto, eu não acho que precisamos alimentar todos os diabéticos com uma dieta exclusivamente baseada em plantas com alto teor de carboidratos para conseguir isso.

Comer gordura faz você ficar gordo?
A comunidade vegana parece confundir comer gordura com armazenar gordura. A história vegana (a partir de Ancel Keys) é que nós armazenamos gordura em nosso corpo porque comemos gordura dietética demais. No entanto, a realidade é que ficamos gordos porque ingerimos mais do que gastamos.

Como mostrado no gráfico abaixo a partir do artigo Ray Cronise’s Oxidative Priority, nós só vamos queimar gordura (de nosso corpo ou dieta) uma vez que tenhamos queimado o álcool, as cetonas, a proteína e os carboidratos e gorduras que nós comemos (nessa ordem).[21]

Quando comemos nosso corpo prioriza a recarga dos nossos estoques de glicose e glicogênio em nossa corrente sanguínea e fígado (que pode armazenar cerca de 1.200 a 2.000 calorias) antes de começar a armazenar o excesso de energia em nosso tecido adiposo. Nossos estoques de gordura corporal podem conter muito mais energia, mas não uma quantidade ilimitada. Uma vez que nossos estoques de gordura estão cheios e não podem aguentar mais, eles se tornam resistentes à insulina. Em seguida, começamos a armazenar o excesso de energia em nossos órgãos vitais, como nosso fígado, rim, cérebro, olhos, coração, etc.
O truque para perda de peso é manter seus níveis de glicose no sangue baixos o suficiente para que o glicogênio hepático esteja sendo reabastecido a partir da gordura do seu corpo em vez de sempre ter reservas de glicogênio abastecidas, por isso precisamos descarregar o excesso de energia das nossas reservas de gordura.[22]
Um dos muitos papéis da insulina é desligar o fluxo de energia armazenada do fígado para a corrente sanguínea. Se a energia está chegando no pâncreas vai regular a insulina para parar o fluxo de glicose do fígado de volta para a corrente sanguínea (independentemente de se você está comendo carboidratos, gordura ou proteína de origem animal ou vegetal). A melhor maneira de reduzir a insulina é parar de comer e deixar sua energia armazenada voltar para a corrente sanguínea.
De certa forma, você pode pensar em seu fígado como seu tanque de combustível e seu medidor de glicose no sangue como indicador de combustível. Se a sua glicose no sangue estiver alta, você deve pensar duas vezes se você realmente precisa de mais combustível agora.
Se você é sensível à insulina, a má notícia é que você pode facilmente armazenar o excesso de energia como gordura corporal de forma muito eficiente. A insulina é um hormônio anabólico que o ajudará a crescer. No entanto, quando você é sensível à insulina, você pode perder gordura de forma relativamente rápida quando você reduz o consumo de energia. Se você é sensível à insulina seus níveis de insulina circulante serão baixos, e a energia irá fluir dos estoques mais facilmente. Portanto, você não será um escravo, sem vontade própria, do seu apetite incontrolável.

Se você é resistente à insulina e têm altos níveis de insulina circulante, você vai ter que lutar para liberar sua gordura corporal armazenada. Seu apetite vai conduzi-lo a procurar comida, porque você não consegue acessar de forma eficiente os estoques do seu corpo. Você não será capaz de aguentar muito tempo entre as refeições.
Uma dieta low carb pode ser útil para alguém que é resistente à insulina porque pode ajudar a diminuir a insulina, que por sua vez irá ajudá-lo a normalizar o apetite. Ensinar que engordamos porque comemos gordura é apenas ciência ultrapassada.
Mesmo o Dr. Joel Fuhman irá dizer-lhe que evitar ativamente a gordura é estúpido. Ele também irá dizer-lhe que há algum valor em comer peixe em uma base regular para garantir que obtenha quantidades adequadas de ômega 3 e vitamina B-12.
Complicações em uma dieta cetogênica
Há uma abundância de estudos que mostram que as deficiências de um cetogênica dieta. Sarah Ballantyne fez um grande trabalho de resumir estes problemas em seu blog Paleo Mom aqui.

Quando você olha em detalhe no entanto você percebe que as reações adversas a dieta cetogênica são normalmente devido a produtos formulados para serem uma ‘cetogênica na lata’.

Embora estes substitutos de alimentos possam ajudar a alcançar cetose terapêutica para ajudar a controlar a epilepsia ou outras doenças crônicas, muitos destes produtos de fórmula cetogênica acabam por ser muito baixos em micronutrientes.[ 23]
A obtenção de uma quantidade significativa de sua ingestão de energia a partir de produtos alimentícios processados que foram separados dos nutrientes não é uma boa ideia (por exemplo, se é açúcar, grãos processados, óleos refinados ou cetonas exógenas).

Uma dieta low carb é realmente boa para o diabetes?
Infelizmente, Cyrus e Robby não mencionam os benefícios de uma dieta low carb para pessoas com diabetes que são muito bem documentados. O artigo seminal que resume boa parte do mais recente trabalho nesta área está documentado em Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetesmanagement: Critical review and evidence base.

Quem estiver em cima do muro sobre o uso de uma dieta low carb para controlar o diabetes deveria verificar este artigo que mostra que a dieta baixa em carboidratos é melhor para o peso, HbA1c, glicose, HDL e triglicerídeos em comparação com baixo IG [Índice Glicêmico] ou uma dieta à base de grãos.

Outro estudo bem conhecido é o de Christopher Gardener estudo de A a Z [24], onde eles descobriram que a dieta Atkins performa muito melhor do que a dieta low fat [baixo teor de gordura], especialmente se você já era resistente à insulina.[25]

O que você deveria comer se você é um vegano com diabetes?
Então, depois de tudo isso, o que devemos comer para manter os níveis ideais de glicose no sangue? A visão de Cyrus e Robby é mostrada abaixo. Infelizmente, parece que as suas recomendações são movidas mais por seus pontos de vista filosóficos e éticos em vez do teor de nutrientes dos alimentos ou a sua capacidade de estabilizar o açúcar no sangue.

·        Na coluna verde, a maioria das pessoas com diabetes não vai se sair muito bem com um monte de frutas, legumes ricos em amido, e feijão. Grãos inteiros intactos contêm nutrientes substanciais, mas são muito difíceis de encontrar em nosso sistema alimentar moderno. Quem realmente come farelo de trigo como uma parte significativa de sua dieta? A grande maioria dos grãos são processados com os nutrientes descartados, então eles são saborosos e duráveis nas prateleiras.
·        Na coluna vermelha, ovos, produtos lácteos, carne, peixe e aves pode ser densamente nutritivos e manter seu nível de açúcar no sangue estável (desde que você não tenha medo da gordura nos alimentos naturais ou da ‘proteína animal’).
·        Na coluna de laranja, alimentos com maior teor de gordura, como nozes, sementes, abacates, coco e azeitonas podem ser úteis para ajudar a estabilizar o seu açúcar no sangue, mas é possível exagerar se o seu objetivo é perder peso.
Queremos maximizar a densidade de nutrientes, tanto quanto possível, mantendo a carga de insulina da nossa dieta baixa até o ponto que nós conseguimos manter a glicose no sangue estável.
Isso não acaba por ser algo com teor super elevado de gordura ou nem super baixo. A gordura apenas vem junto com alimentos naturais nutritivos.
Se você tem diabetes, então um pouco mais de gordura dietética inicialmente pode ajudar a estabilizar a glicose sanguínea. Uma vez que seus níveis de glicose no sangue tenham estabilizado, você pode começar a diminuir a gordura na dieta e aumentar a densidade de nutrientes, tanto quanto você puder, mantendo os níveis de glicose no sangue excelentes.
Uma abordagem nutricional à base de plantas com baixa carga de insulina amigável ao diabetes vai ser deficiente em ômega 3 e vitamina B-12.

A lista de alimentos de origem vegetal densamente nutritivos de baixa carga de insulina é mostrada abaixo. Os alimentos no topo de cada seção devem ser razoavelmente seguros para a maioria das pessoas com diabetes. Você deve testar sua glicose sanguínea para ver como você responde a alguns dos alimentos mais abaixo na lista.

Muitas pessoas que são conscientes do bem estar animal vão comer peixe (ou seja, pescetarian). Adicionar alguns peixes irá proporcionar um melhor perfil nutricional do que comer plantas apenas, com abundância de vitamina B12 e ômega 3 disponível a partir de frutos do mar.


Espero que este seja útil para pessoas que querem escolher uma abordagem baseada em plantas para maximizar a densidade de nutrientes e manter um excelente controle de glicose no sangue.
Se você ainda está confuso, eu projetei o Nutrient Optimiser para identificar quais os alimentos que você deve adicionar ou remover de sua dieta para garantir que você está recebendo os nutrientes de que necessita, mantendo os níveis de açúcar no sangue excelentes.

Então, qual abordagem é a ideal?
Depende.
A abordagem ideal para você vai depender de sua situação e objetivos.
Passar para uma dieta à base de plantas pode ser uma melhoria se sua dieta é atualmente cheia de açúcar e grãos processados, mas não é a solução singular para cada doente. (Para um excelente exemplo de uma abordagem dietética à base de planta muito densamente nutritiva confira a análise do Nutrient Optimiser de David aqui.)
Para ajudá-lo a fazer escolhas alimentares mais bem informadas, eu criei duas maneiras diferentes de medir a qualidade dos alimentos:
·        Proporção de calorias insulinogênicas, e
·        densidade de nutrientes.
A proporção de calorias insulinogênicas é a porcentagem do alimento que você come que necessitam de insulina para metabolizar. A tabela abaixo lista uma série de abordagens nutricionais classificados pelo percentual de calorias insulinogênicas (coluna da direita).
Se você estiver interessado em qualquer uma dessas abordagens, você pode baixar a lista e salva-la em seu telefone ou imprimi-la para leva-la nas compras para alguma inspiração.
Obs.: na página original você encontra o link para as listas citadas.

Simplesmente mudar para uma abordagem nutricional à base de plantas vai deixar você com 73% de sua dieta requerendo insulina para metabolizar. A abordagem baseada em plantas amigável ao diabetes será uma melhoria, mas uma dieta low carb ou cetogênica pode ser melhor se o seu objetivo é níveis de glicose sanguínea estáveis.
Outra maneira de olhar as coisas é a densidade de nutrientes. Você deve ter notado os perfis nutricionais mostrados acima têm uma caixa pontilhada vermelha. Se uma abordagem nutricional específica fornece duas vezes a ingestão diária recomendada para todos os nutrientes essenciais, então você deve obter uma pontuação perfeita de 100%. Você pode ver abaixo que os alimentos mais nutritivos abaixo são muito perto de 100%.

Em contrapartida, se nos concentrarmos apenas em ‘alimentos de origem vegetal’ o resultado nutricional não é tão instantâneo. Pensando apenas em termos de alimentos à base de plantas não é automaticamente densamente nutritivo.

Eu apresentei as várias listas de alimentos na tabela abaixo com base em sua pontuação de nutrientes. Minha sugestão é começar no topo com os alimentos mais densamente nutritivos e trabalhar o seu caminho até encontrar uma abordagem que se adapte a sua estrutura ética ou crenças religiosas, que também lhe permitirá estabilizar os seus níveis de glicose no sangue (ou seja, menor % de calorias insulinogênicas).
Obs.: na página original você encontra o link para as listas citadas.

Resumo
·        Embora muitas pessoas optem por alimentos exclusivamente à base de plantas, eles não são necessariamente a melhor escolha na dieta em comparação com uma dieta mais variada.
·        Alguém seguindo uma abordagem exclusivamente à base de plantas exigirá a suplementação com vitamina B-12, vitamina D e ômega 3.
·        Gordura não é necessariamente boa ou ruim. Tender a extremos de macronutrientes não vai levar a um resultado ideal.
·        Reduzir a carga de insulina de sua dieta vai ajudar a normalizar os níveis de glicose e insulina no sangue.
·        Idealmente, você deve buscar alcançar a glicose sanguínea de uma pessoa metabolicamente saudável, ao mesmo em que maximiza a densidade de nutrientes.

Referências



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