sábado, 16 de setembro de 2017

A ligação entre doença da vesícula biliar e sensibilidade ao glúten

The Link Between Gallbladder Disease and Gluten Sensitivity
by ThePaleoMom
Tradução de: André Marcanth


(criado como uma postagem convidada para Paleo Parents).
Estima-se que a doença celíaca afeta aproximadamente 1 em cada 100 pessoas, mas apenas 5% dessas pessoas recebem um diagnóstico positivo. Isto é, em parte, porque a doença celíaca muitas não se apresenta como o que pensamos como sendo os sintomas clássicos (dor abdominal, inchaço, diarreia intermitente, perda de peso). Na verdade, mais frequentemente, a doença celíaca apresenta-se como uma coleção de sintomas que muitos médicos não associam à doença (irritabilidade ou depressão, anemia, dor no estômago, dor nas articulações, cãibras musculares, erupções cutâneas, feridas bucais, distúrbios dentários e ósseos tais como osteoporose, neuropatia e/ou deficiência de micronutrientes). No entanto, o reconhecimento e a compreensão da doença celíaca estão melhorando e cada vez mais pessoas com a doença estão recebendo diagnósticos positivos.

O mesmo não é tão verdadeiro quanto à sensibilidade ao glúten, que inclui reações imunes atualmente testadas (formação de anticorpos IgE, IgG ou IgA contra o glúten), reações imunes que não são atualmente testadas (formação de anticorpos IgM, ativação de células T e/ou formação de complexos imunes) e reações não imunes (aumento da produção de zonulina e/ou disbiose intestinal resultante da deficiência de enzimas digestivas apropriadas). Pensa-se que a intolerância ao glúten (em que os anticorpos são formados contra o glúten) afeta mais de 20% a 40% da população geral. Não há estimativas da porcentagem de pessoas que são sensíveis ao glúten de outras formas. Testes genéticos (HLA-DQ, DR, etc.) existem, mas ainda é desconhecido se os testes genéticos atuais identificam com precisão todos os indivíduos que são sensíveis ao glúten.
Uma maior e mais ampla gama de problemas de saúde está sendo ligada à sensibilidade ao glúten e/ou à doença celíaca. Este é um desenvolvimento positivo na pesquisa médica porque está começando a trazer mais foco em quão prejudiciais estas proteínas de grãos são na dieta humana. Uma dessas questões de saúde é a doença da vesícula biliar, embora a ligação entre a doença da vesícula e a sensibilidade ao glúten/doença celíaca não tenha chegado ao conhecimento público. Porque tantas pessoas não sabem que seus problemas de vesícula podem estar ligados ao glúten em suas dietas, pareceu uma boa ideia escrever uma postagem sobre esse tópico!

Vamos dar um passo atrás e primeiro falar sobre o que exatamente é uma vesícula biliar. A vesícula é um pequeno saco em forma de pera, aninhado na frente e um pouco abaixo do fígado. Ela tem um trabalho muito simples:
• armazenar bile (que é produzida pelo fígado) entre as refeições
• concentrar a bile reabsorvendo a água
• lançar a bile no intestino delgado quando há alimentos que precisam ser digeridos
A bile é composta de água, sais biliares, pigmentos biliares (produtos da quebra de glóbulos vermelhos que normalmente são excretados na bile), colesterol e vários eletrólitos. Os sais biliares são os únicos componentes da bile que realmente possuem função digestiva. Os sais biliares não são a mesma coisa que as enzimas digestivas (que são produzidas pelas células que revestem o estômago, e pelo pâncreas). Em vez disso, os sais biliares ajudam as ações das enzimas digestivas e aumentam a absorção de ácidos graxos e vitaminas lipossolúveis.
A ação mais importante dos sais biliares é a de um emulsificante. Em essência, os sais biliares quebram os glóbulos de gordura no intestino delgado em pequenas gotículas que podem se misturar com a água. As enzimas que quebram gordura em ácidos graxos (lipases) podem então desempenhar sua função de forma mais eficaz. Os sais biliares também ajudam na absorção de ácidos graxos e colesterol (parte do colesterol liberado no intestino delgado na bile é reabsorvidos). As vitaminas lipossolúveis (como A, D, E, K1 e K2) também são absorvidas.
Se a vesícula biliar não está funcionando corretamente, as gorduras não podem ser devidamente digeridas (as gorduras são essenciais para a sobrevivência e a saúde) e as vitaminas lipossolúveis não podem ser efetivamente absorvidas, levando a deficiências de micronutrientes. A saúde da vesícula biliar é fundamental para a saúde digestiva e a saúde geral.
Como é frequentemente acontece com a pesquisa que liga a sensibilidade ao glúten a outras complicações de saúde, a pesquisa é mais forte no contexto da doença celíaca. É sabido que aproximadamente 60% dos pacientes que sofrem com doença celíaca alguma condição de fígado, vesícula biliar e/ou pancreática. Embora algumas dessas condições possam ser resultado da desnutrição e/ou diretamente ligadas ao dano intestinal que ocorre na doença celíaca, acredita-se que outros compartilham fatores genéticos comuns ou têm uma imunopatogênese comum (ou seja, a condição se origina dos mesmos ataques do sistema imune no intestino delgado também atacando esses órgãos). Especificamente, pensa-se que a cirrose biliar primária, colangite esclerosante primária e formas autoimunes de hepatite ou colangite tem um sistema imunológico comum/origem inflamatória, como doença celíaca em si – e isso significa glúten.
O que isto significa? Na doença celíaca (e na sensibilidade ao glúten não celíaca, embora em menor grau ou talvez apenas de maneira ligeiramente diferente), o glúten desencadeia uma resposta autoimune. O próprio sistema imunológico do corpo ataca as células que revestem o intestino delgado, resultando no característico encurtamento ou poda das vilosidades intestinais (projeções microscópicas, em forma de dedo, de tecido da parede do intestino delgado feito de colunas de células epiteliais intestinais). Como você pode imaginar, isso cria um intestino muito permeável, que também estimula o sistema imune, causa inflamação e permite toxinas e proteínas estranhas no corpo. Na maioria dos pacientes com doença celíaca, o sistema imune não limita seu ataque às células que revestem o intestino delgado. É por isso que a segunda e até terceira condições autoimunes são tão comuns na doença celíaca.
Quando você come, as células que revestem o duodeno (o primeiro segmento do intestino delgado) detectam a presença de gordura e proteína e reagem liberando um hormônio chamado colecistoquinina. Este hormônio estimula a liberação de enzimas digestivas do pâncreas e da vesícula biliar. Ele também sinaliza o estômago para diminuir a velocidade da digestão, de modo que o intestino delgado possa digerir com eficiência as gorduras. Quando o intestino está danificado (seja por doença celíaca ou outra patologia intestinal), as células que revestem o intestino delgado (chamados enterócitos ou células epiteliais intestinais) são menos capazes de secretar colecistoquinina. Isso significa que não há sinal suficiente para a vesícula biliar de que é hora de liberar os sais biliares para o duodeno. A liberação reduzida de colecistoquinina é relatada em doença celíaca e pode ser uma das principais causas do mau funcionamento da vesícula biliar que ocorre concomitantemente com celíacos.
Importante para esta discussão, os sintomas dominantes da vesícula biliar, que podem ser causados pela sensibilidade ao glúten, são colecistites (inflamação da vesícula biliar) ou mau funcionamento da vesícula biliar e não cálculos biliares (relatados em 20% dos pacientes celíacos idosos, mas apenas 2,5% da população celíaca mais geral). A frequência das condições do fígado e vesícula sofridas por pacientes com doença celíaca permitiu que os pesquisadores fizessem o argumento inverso. Recomenda-se agora que aqueles com sintomas inexplicados de fígado e/ou vesícula biliar sejam avaliados para doença celíaca. Se você foi diagnosticado com doença da vesícula biliar (especialmente se não for cálculo biliar, mas não descarta essa possibilidade se for), é importante investigar a sensibilidade ao glúten ou doença celíaca como a possível causa. Ninguém ainda estudou com que frequência alguém com cálculos biliares realmente tem doença celíaca não diagnosticada (ou sensibilidade ao glúten) e há um sentimento dentro da comunidade celíaca de que isso pode ser bastante frequente.
E se você testar negativo para doença celíaca e intolerância ao glúten? A menos que você tenha feito o teste de DNA para a sensibilidade ao glúten, esses testes realmente são embaraçosamente imprecisos no sentido de que a taxa de falso negativo é muito alta (falso negativo significa que você é celíaco, mas o teste mostrou que você não é). Há uma variedade de maneiras pelas quais falsos negativos podem ocorrer e ninguém quer colocar exatamente um número sobre quão frequente é. Mas, se você se lembra do início desta publicação, esses testes geralmente avaliam apenas a formação de anticorpos (e uma biópsia olha apenas para um pequeno pedaço do intestino delgado). A melhor maneira de ter certeza de que o glúten não é o problema é eliminá-lo completamente da sua dieta por vários meses (aqueles com doença celíaca podem levar até 5 anos para curar os danos causados pelo glúten). Não é suficiente eliminar o glúten no entanto, uma vez que os anticorpos que seu corpo pode ter formado contra o glúten também podem reconhecer proteínas em outros alimentos. Isso significa que mesmo se você não estiver comendo glúten nenhum, seu corpo ainda pensa que está (veja esta publicação para uma explicação completa e lista de alimentos para evitar).
A mensagem final? Existe uma forte ligação entre a saúde da vesícula e a doença celíaca. Na verdade, uma vesícula biliar deficiente pode ser seu primeiro sintoma de doença celíaca. Claro, eu acredito que uma dieta livre de grãos, leguminosas, laticínios, açúcar refinado, óleo vegetal moderno, é ótima para a nossa saúde em todos os sentidos; no entanto, se você sofre de problemas da vesícula biliar, então eu recomendo tratar sua dieta o mais rápido possível. Quanto antes você adotar uma dieta anti-inflamatória que prioriza a saúde intestinal, mais provável é que você salve sua vesícula biliar.


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