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quarta-feira, 7 de junho de 2017

Exames laboratoriais em Low Carb - Parte 3 - HOMA-IR

Low-carb Lab Testing – Part 3 – HOMA-IR
by Amy Berger

Esta é a terceira parte de uma série de artigos que exploram testes laboratoriais para pessoas que seguem dietas com baixo teor de carboidratos e como essa forma de comer exige uma perspectiva ligeiramente diferente para interpretar os resultados em comparação com os resultados de pessoas que comem mais carboidratos.

Na parte 1, cobrimos testes de glicose no sangue (glicemia em jejum, hemoglobina glicada - HbA1c e frutosamina). Na parte 2, exploramos a insulina em jejum, o teste mais importante que a maioria dos médicos não está solicitando. Tomados em conjunto, estes explicam porque a glicemia em jejum e a hemoglobina A1c nas faixas “normais” nem sempre significam que a pessoa está bem em termos de sensibilidade à insulina e glicoregulação saudável. (Rota de colisão: para muitas pessoas, a insulina perigosamente alta é a única coisa que mantém os níveis de glicose em uma faixa saudável).
Ao longo desta série, enfatizamos que a saúde não pode ser determinada por uma única medida isoladamente. É um mosaico, formado por muitas partes individuais que são melhor avaliadas como um todo. Com isso em mente, vamos cavar um pouco mais fundo na relação entre glicose e insulina.

Homeostatic model assessment of insulin resistance (HOMA-IR) – [Avaliação do modelo homeostático de resistência à insulina]
HOMA-IR é um cálculo que indica seu nível de sensibilidade à insulina levando em consideração a relação entre glicose e insulina. Por esse motivo, o HOMA-IR pode ser mais informativo para você e para o seu médico do que de glicose em jejum ou de insulina em jejum sozinho.
“Avaliação do modelo homeostático” parece mais complicado do que é. Vamos destrinchar e ver o que isso significa em relação à sensibilidade à insulina:
De acordo com um dicionário médico, a homeostase é “a tendência dos sistemas biológicos de manterem condições relativamente constantes no ambiente interno, enquanto interagem continuamente e se ajustam às mudanças originadas dentro ou fora do sistema”.
1.      O estado de equilíbrio (equilíbrio entre pressões opostas) no corpo em relação a várias funções e às composições químicas dos fluidos e tecidos.
2.      Os processos por meio dos quais esse equilíbrio corporal é mantido.
Em linguagem simples, a homeostase significa que seu corpo não quer que nada saia do controle e tem maneiras de manter as coisas assim. Nós fazemos isso com pressão arterial, temperatura corporal central, pH sanguíneo (nível de acidez) e muito mais.
O dicionário médico também explica a homeostase como “uma constância relativa no ambiente interno do corpo”.
As frases chave aqui são a constância relativa e o equilíbrio corporal - o significado, nem muito alto nem muito baixo. A avaliação do modelo homeostático mede quão duro o corpo está trabalhando para manter essa constância relativa e equilíbrio.
Não queremos que a glicose no sangue esteja muito alta ou muito baixa. Para a grande maioria da população, a preocupação é que a glicemia seja muito alta. E uma vez que a insulina é a principal coisa que impede que a glicose fique muito alta, o HOMA-IR nos diz o quanto o corpo está trabalhando para evitar que a glicose sanguínea fique perigosamente alta. Ou seja, quanta insulina o pâncreas deve produzir para manter a glicemia em um determinado nível?
Ponto de partida: quanto maior o seu HOMA-IR, mais resistente à insulina você é.

Como calcular HOMA-IR:

  
As diretrizes para HOMA-IR variam na literatura médica publicada. Os médicos que usam dietas de baixo teor de carboidratos e de estilo Paleo em suas práticas - e que reconhecem a importância dessa medida - possuem diretrizes semelhantes a essas, de Richard Maurer, ND, criador do The Blood Code ™:

- Sensibilidade à insulina ideal: <1
- Início de resistência à insulina: >1,9
- Resistência à insulina significante: >2,9

Aqui estão alguns exemplos:
Paciente A
Glicose em jejum: 90 mg/dL
Insulina de jejum: 4 μUI/mL
HOMA-IR: (90 x 4) / 405 = 0,88

Paciente B
Glicose em jejum: 82 mg/dL
insulina de jejum: 14 μU / mL
HOMA-IR: (82 x 14) / 405 = 2,83

A glicemia em jejum do paciente A é maior do que a do paciente B, mas a insulina do paciente A é muito menor. Ao levar em consideração tanto a glicose como a insulina, os escores HOMA-IR nos mostram que mesmo com uma glicemia em jejum mais baixa, o paciente B corre risco maior de complicações metabólicas ao longo do caminho.

Onde HOMA-IR se destaca
Na parte 1 desta série, observamos que, em pessoas que seguem dietas de baixo carboidrato ou cetogênicas, a glicemia em jejum às vezes é maior do que seria esperado. Nós cobrimos alguns motivos para isso, mas um que guardamos para esta parte são os níveis mais baixos de insulina. Se a glicemia em jejum é ligeiramente elevada, em conjunto com a insulina sendo agradável e baixa, isso pode ser menos indicativo de problemas metabólicos do que a glicemia mais baixa com insulina mais alta.
Os pesquisadores observaram que “A disposição de glicose mediada por insulina varia muito em indivíduos aparentemente saudáveis”. Significado: as pessoas variam amplamente na quantidade de insulina necessária para manter a glicemia em níveis semelhantes. (Exemplo: Para manter um nível de glicose de 85 mg/dL, Tom requer 3 μU de insulina, mas Stacey requer unidades de 18 μlU. Com um HOMA-IR de 3,7 em comparação com HOMA-IR de Tom de 0,63, o corpo de Stacey está trabalhando muito mais duro - e ela está em maior risco de múltiplas condições associadas à resistência à insulina e hiperinsulinemia).
Aqui está uma ótima ilustração, compartilhada com a permissão de Ted Naiman, MD, um especialista em medicina familiar que usa dietas de baixo carboidrato e cetogênicas com seus pacientes. A lição tirada é que a glicemia em jejum não lhe diz muito se você não conhece seu nível de insulina:
Uma glicemia em jejum ligeiramente superior não é motivo de alarme se os níveis de insulina forem baixos. (Excluindo-se diabetes tipo 1).
Você pode facilmente medir sua glicemia em jejum em casa. Mas, como você não pode medir sua insulina, precisará pedir ao seu médico para solicitar um teste de insulina em jejum para você. Idealmente, o médico criará uma requisição de laboratório para que a insulina em jejum e a glicemia em jejum sejam testadas em conjunto. Infelizmente, muitos médicos estão relutantes em pedir um teste de insulina em jejum se você não tem diabetes ou pré diabetes. Nesses casos, você pode querer considerar o pedido deste teste por conta própria.
Mesmo que você não consiga solicitar seus próprios exames laboratoriais, ainda há maneiras de obter, pelo menos, um sentido geral de onde você está em termos de sensibilidade à insulina. De acordo com o Dr. Naiman, sua relação cintura-altura é uma proxy razoável para o HOMA-IR. Você pode assumir que se sua relação cintura-altura está melhorando (ou seja, ficando menor), sua sensibilidade à insulina também está melhorando. Se a sua circunferência da cintura é maior do que a sua altura, você está em sérios problemas! Mas, como quase ninguém entra nessa categoria, para uma saúde geral, o ideal é uma relação cintura-altura de 0,5 ou um pouco menor. (Os atletas de Elite podem estar mais perto de 0,45.) Isso é fácil de medir em casa: use apenas uma fita métrica para medir sua circunferência da cintura e divida esse número pela sua altura. Apenas certifique-se de usar as mesmas unidades para ambos, seja em polegadas ou em centímetros.)
(...)
A seguir…
Dito isto, o HOMA-IR ainda se baseia em níveis em jejum. A insulina pode estar elevada na maior parte do dia, mas voltou a reduzir durante a noite, de modo que o nível em jejum é normal. Nesse caso, uma pessoa ainda pode estar em risco de problemas médicos associados à resistência à insulina, mas é provável que algumas medidas - senão múltiplas medidas – possam indicar resistência à insulina. Haverá “canários na mina de carvão”, mesmo que os níveis de insulina em jejum (e, portanto, HOMA-IR) pareçam bons. Examinaremos algumas dessas outras medidas em futuras postagens.


Esta é uma série de posts de Amy Berger.

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