quinta-feira, 25 de maio de 2017

Exames laboratoriais em Low Carb - Parte 1 - Testes de glicemia

Low-carb Lab Testing – Part 1 – Blood Sugar Tests
by Amy Berger

Bem-vindo à parte 1 da nossa série sobre exames laboratoriais com dietas de baixo carboidrato [low carb], onde examinaremos as opções comuns de teste de glicose sanguínea e como interpretar e acompanhar os resultados. Nesses posts vamos cavar os exames laboratoriais mais comuns que você vai encontrar em sua viagem low carb. Nosso objetivo é educá-lo sobre o que esses exames significam para que você possa estar melhor informado na medida em que trabalha para otimizar sua saúde. Neste primeiro post, analisamos três testes que podem ser usados ​​para monitorar seus níveis de glicose no sangue. Nas postagens subsequentes, mudaremos o foco para insulina, lipídios, tireóide e outros marcadores que são importantes que os pacientes compreendam.
(...)

Glicose sanguínea, insulina e saúde
Elevação patológica, crônica, de longo prazo na glicose sanguínea ou insulina tem sido associada ao diabetes tipo 2, obesidade, doença de Alzheimer, problemas renais, deterioração da visão, neuropatia, prognóstico ruim no câncer, irregularidades do tecido conjuntivo, lesões ortopédicas e muito mais. Links e associações não são necessariamente relações causais, mas a literatura médica é robusta com pesquisas detalhando potenciais mecanismos pelos quais níveis cronicamente elevados de glicose no sangue ou insulina podem estar diretamente causando ou pelo menos exacerbando estes resultados. Com isso em mente, se você está preocupado com a sua saúde a longo prazo e qualidade de vida, manter a glicose sanguínea e a insulina dentro de faixas saudáveis ​​é uma das coisas mais importantes e eficazes que você pode fazer.
Há uma série de exames de sangue que podem ajudá-lo a acompanhar o seu controle glicêmico. Resultados dentro das faixas saudáveis ​​podem mantê-lo na linha reta e estreita, enquanto os resultados que fogem do intervalo ideal podem servir como um alerta se você precisa ser empurrado de volta para o caminho. Aqui nós vamos olhar para alguns dos testes relevantes e determinar o seu lugar adequado para ajudá-lo a garantir a saúde ótima e envelhecimento gracioso.
Antes de entrar nas coisas, porém, tenha isso em mente: sua saúde é um mosaico, não uma simples foto. É uma imagem inteira, composta de muitos fatores inter-relacionados e interdependentes. Você não deve ficar nem alarmado nem ter certeza com base em qualquer medida isolada. Em vez disso, você e sua equipe de saúde devem considerar a soma de todas as interações que contribuem para o seu estado geral de saúde. É fácil obter uma falsa sensação de segurança - ou ficar desnecessariamente preocupado - com base em uma única medição de qualquer um dos parâmetros abaixo. Assim, para cada um, vamos abordar o que é, o que significa, e porque uma leitura alta ou baixa pode ser enganosa.

Glicemia em jejum
Isto é exatamente o que parece - uma medida do seu nível de glicose no sangue depois de cerca de 8-12 horas que você comeu pela última vez. (É tipicamente realizado na parte da manhã, após um jejum durante a noite.)
De acordo com critérios da Associação Americana de Diabetes (ADA- American Diabetes Association), os seguintes níveis de glicose sanguínea em jejum indicam pré-diabetes ou diabetes:
Pré-diabetes: ≥ 100-125 mg/dL (5,6 - 6,9 mmol/L)
Diabetes tipo 2: > 126 mg/dL (7,0 mmol/L)


No entanto: um nível em jejum de menos de 100 mg/dL (5,5 mmol/L) não significa automaticamente que você está limpo, livre para ir, e essas coisas. A medição de glicose em jejum é apenas uma foto no tempo - uma medição em um momento. A menos que seja muito alto, é difícil tirar qualquer informação definitiva a partir disso. Glicemia em jejum pode ser elevada por algumas razões que não são indicadores de diabetes:
Stress: Não subestime o impacto do estresse sobre a glicose no sangue. Se você estava preso em um engarrafamento ou teve uma manhã agitada antes de chegar ao laboratório, a glicose no sangue pode ser maior do que ela teria sido, e é por causa do agravamento, não porque você está no caminho de um diagnóstico de diabetes tipo 2. Sentir-se especialmente nervoso na volta de médicos ou enfermeiros (“síndrome do jaleco branco”) também pode desempenhar um papel.
Dietas low carb: A glicose no sangue em jejum pode ser ligeiramente mais elevada do que a esperada nas pessoas que estiveram seguindo uma dieta de baixo carboidrato ou cetogênica por um tempo significativo. Isso é às vezes chamado de “resistência à insulina fisiológica”, mas uma frase mais descritiva é “poupança de glicose adaptativa”. O que significa é que em pessoas cujo metabolismo é principalmente abastecido por gordura, em vez de glicose (essas pessoas são “lipoadaptada”), os músculos e vários outros tecidos do corpo funcionam preferencialmente com gordura e cetonas, assim “poupar” glicose para os tecidos que necessariamente precisam dela, como o cérebro, glóbulos vermelhos e outras células seletas. Neste caso, a ligeira elevação da glicemia em jejum é esperada e não é considerada patológica.

Então, como você sabe se uma glicemia de jejum ligeiramente elevada é problemática?
Isso nos leva ao nosso próximo teste.

Hemoglobina Glicada - HbA1c
Esta é uma medida da glicemia média nos dois ou três meses anteriores. (A hemoglobina é uma proteína dos glóbulos vermelhos que contém ferro e transporta oxigênio, que mede a hemoglobina glicada - hemoglobina que se tornou “pegajosa” com glicose.) Esse é um teste mais confiável do que a glicose em jejum para indicar anormalidades no controle glicêmico. Se sua glicose de jejum é ligeiramente alta, mas seu HbA1c é ideal, então uma das razões não-patológicas acima pode explicar sua maior leitura em jejum.
Veja como a ADA classifica a hemoglobina A1c em relação à indicação de diabetes:
Pré-diabetes: 5,7 - 6,4%
Diabetes tipo 2: ≥ 6,5%

A maioria dos médicos com abordagem low carb preferem ver o HbA1c abaixo de 5,5%. No entanto, assim como com a leitura em jejum, existem razões pelas quais o HbA1c nem sempre é um marcador confiável:
Dietas low carb: A saúde boa golpeia outra vez! A razão pela qual se considera que o HbA1c é uma medida da de glicose no sangue média de dois a três (ou quatro) meses é porque a vida útil dos glóbulos vermelhos é tipicamente 100-120 dias. Mas os glóbulos vermelhos que são especialmente saudáveis ​​e resistentes podem viver um pouco mais, o que lhes dá mais tempo para se tornarem glicados. Assim, com um HbA1c ligeiramente elevado, ainda temos outra medida que poderia ser alarmante se tomada fora do seu contexto apropriado. Indivíduos que seguem dietas low carb ou cetogênicas por um tempo podem ter glóbulos vermelhos de vida mais longa e, portanto, um HbA1c maior do que o esperado, com base em sua dieta e estilo de vida. Se você verificar a sua glicemia regularmente e raramente ou nunca vê-la elevada numa faixa hiperglicêmica, mas têm um HbA1c maior do que você esperaria, esta é provavelmente a razão.
Anemia: Indivíduos com anemia (incluindo anemia falciforme) têm glóbulos vermelhos com menor tempo de vida e, portanto, pode ter uma leitura de HbA1c artificialmente baixa. (Qualquer outra condição que reduza o tempo de sobrevivência dos glóbulos vermelhos ou aumente a taxa de renovação deles também pode resultar em um HbA1c falsamente baixo).
Ótimo. Portanto, nem a glicose em jejum nem o HbA1c podem ser sempre confiáveis? E agora?
Bem, se a sua leitura de glicose em jejum ou HbA1c surpreendeu você e você gostaria de alguma garantia de que você não está entrando em mares agitados, há outro teste que pode acalmar sua mente:

Frutosamina
Este é um teste útil para incluir se a sua HbA1c é suspeita de não ser confiável. Este teste é semelhante ao HbA1c, mas ao invés de uma média de glicose no sangue nos últimos meses, a frutosamina indica controle glicêmico durante as 2-3 semanas anteriores. Frutosamina é um composto formado quando a se glicose combina com certas proteínas, como a albumina, que é a proteína mais abundante no sangue. As proteínas existem no sangue por menos tempo do que o tempo de vida de um glóbulo vermelho. Estão existem ao redor de aproximadamente 14 a 21 dias, assim as medidas das proteínas glicadas do teste do frutosamina refletem níveis médios da glicose durante este período de tempo. Alguns testes avaliam a glicação de proteínas séricas totais, enquanto outros avaliam a glicação da albumina, especificamente. (Alguns laboratórios usam o nome proteína glicolisada em vez de frutosamina.)
Atualmente não existem intervalos de referência padrão amplamente aceitos para a frutosamina. Os valores de referência dependem da idade, sexo e método de teste utilizados.
Dito isto, o Johns Hopkins Medical Center oferece os seguintes intervalos para frutosamina:
Não diabético: 175-280 mmol/L
Diabetes controlado: 210-421 mmol/L
Diabetes não controlado: 268-870 mmol/L
Além de dar uma boa ideia do controle glicêmico quando a glicose em jejum ou HbA1c não é confiável, a frutosamina também é útil para orientar as mudanças no tratamento do diabetes. Porque reflete mudanças que ocorrem dentro de semanas, em vez de meses, é útil para avaliar a eficácia de mudanças na dieta, medicação e estilo de vida.
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O que fazer a respeito de tudo isso
Analisamos alguns dos testes mais comuns que podem ser usados ​​para monitorar sua glicose sanguínea. Também abordamos algumas razões pelas quais esses marcadores de controle de glicose no sangue podem ser um pouco maiores ou menores do que o esperado. Mas e quando eles estão normais? Se a sua glicose em jejum, HbA1c e frutosamina são todos normais, você pode sentar, relaxar e seguir em frente?
A resposta óbvia – e fácil – a isso é sim. Mas, como um monte de coisa em medicina e ciência, a resposta óbvia e fácil nem sempre é a resposta correta. A verdade é que, mesmo se todas essas medidas parecerem boas, algo mais poderia colocar a sua saúde em problemas. Porque há uma coisa – uma coisa muito grande – que nenhum desses testes mede. Glicose em jejum, HbA1c e frutosamina são medidas do que está acontecendo com a glicose. Elas não dizem nada sobre a insulina. A insulina em jejum é o teste o mais importante que seu médico provavelmente não está requisitando.
Fique ligado. Analisaremos a medição da insulina – e por que isso é tão importante – em nosso próximo post desta série.


Esta é uma série de posts de Amy Berger.

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