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segunda-feira, 10 de abril de 2017

A proteína é importante na dieta cetogênica?

Is Protein in Keto important?
by Simon (Ketoisland.com)
Publicado em 23 de fevereiro de 2017



A proteína é um macronutriente essencial e vem da palavra grega Proteos, que significa O mais importante. Tudo em seu corpo é feito a partir de proteína, desde o seu cabelo, ossos, órgãos, pele; Mesmo hormônios peptídicos são feitos de proteína.
Muitas pessoas acreditam que uma dieta cetogênica é uma dieta rica em proteínas. Este é um mito, uma dieta cetogênica equilibra um nível moderado de proteína com baixo carboidrato e é rica em gorduras saudáveis.
Muitas pessoas também acreditam que o excesso de proteína apenas se transforma em açúcar no corpo. Este é também um mito, uma vez que depende muito do contexto. Vemos pessoas usando a palavra ALTA proteína para alimentar o medo nos outros, sem ao menos definir o que alta proteína é:


Isso leva a muitas perguntas:
Qual é a ingestão ideal de proteínas? Quanto de proteína é muito baixo? A quantidade de proteína que eu como em uma refeição é importante? Por que proteína demais é perigosa?
A fim de responder a estas perguntas mais frequentes, é importante estar ciente das variações na ingestão de proteínas na dieta, e também das diferentes opiniões discutidas entre os especialistas na comunidade.
Eu acredito que, a fim de estabelecer valores ideais na ingestão de proteínas, temos que levar em conta muitas opiniões aparentemente diferentes de especialistas, para construir uma imagem mais clara sobre quais são os níveis ideais de proteína.
Eu quero trazer à mesa 9 especialistas conhecidos na comunidade de saúde, para pesar a discussão de proteína:
Dr. Jason Fung / Dr. Stephen Phinney / Dr. Ron Rosedale / Dr. Donald Layman / Dr. Layne Norton
Dr. Robert Heaney / Menno Henselmans / Dr. Réjeanne Gougeon / Dr. Richard Bernstein

Dr. Jason Fung e o Balanço Nitrogenado
Dr. Jason Fung é um nefrologista (especialista em rim) e Diretor Médico do Programa Intensive Dietary Management e trabalha no Hospital Geral de Scarborough em Ontario, Canadá.
Durante outubro de 2016, Jason juntou-se a Jimmy Moore para escrever The CompleteGuide to Fasting, que captura os vastos pensamentos de Jason no blog sobre o jejum, juntamente com as experiências n = 1 de Jimmy.
A controvérsia surgiu na comunidade LCHF e Keto [cetogência] em relação aos níveis mais baixos / mais elevados de proteína, de modo Dr. Fung escreveu uma longa postagem no seu blog intensive dietary management chamado, HowMuch protein is excessive? [leia tradução AQUI]
As recomendações de proteína do Dr. Fung são construídas em torno dos níveis mínimos de IDR [Ingestão Diária Recomendada] do balanço nitrogenado sem perda de massa magra, e afirma o seguinte:
“Em 1985, a OMS analisou os estudos sobre a perda diária obrigatória de nitrogênio, e descobriu que a média é de 0,61 g/kg/dia (total). Presumivelmente, a dieta deve substituir (aproximadamente) esses 0,61 g/kg/dia que são perdidos. Lembre-se, esta média é para pessoas normais saudáveis, não pessoas perdendo músculo ou doentes de alguma forma. Assim, o organismo internacional recomendou que pessoas ​​normais saudáveis devem consumir aproximadamente 0,6 g/kg/dia. A fim de garantir que todos estejam cobertos, a OMS adicionou 25% (2 desvios padrão) acima da média para obter 0,75 g/kg/dia, que às vezes se arredonda para 0,8 g/kg/dia. Em outras palavras, 97,5% da população geral saudável perde menos do que esses 0,75 g/kg/dia de aminoácidos. Este não é um padrão baixo. Este é um padrão muito, muito alto de ingestão de proteínas.” - Dr. Fung
Por que nós olhamos para o nitrogênio como algo importante? A principal razão pela qual profissionais médicos falam sobre isso, é porque é um excelente rastreador de laboratório para medir a perda de proteínas do corpo. Isso ocorre porque, em comparação com os outros macronutrientes (proteínas, carboidratos e gorduras) que contêm uma molécula de carbono, hidrogênio e oxigênio, a proteína é o único macronutriente que também contém uma molécula de nitrogênio adicional. Ao levar as pessoas a estudar e a contar cuidadosamente todo o conteúdo de nitrogênio dos alimentos e compará-lo com a quantidade de balanço de nitrogênio encontram três resultados diferentes:
Balanço Nitrogenado positivo: A ingestão de nitrogênio é maior do que a quantidade de nitrogênio perdida. Essencialmente, este é o estado anabólico do corpo (construção de músculo).
Balanço Nitrogenado negativo: Se sua perda de nitrogênio é maior do que sua ingestão de nitrogênio. Não só o nitrogênio é removido do músculo, onde é necessário para o crescimento, também é retirado dos órgãos vitais, onde podem ocorrer sérios danos. Evidentemente, o balanço nitrogenado negativo também destrói o músculo e, consequentemente, é considerado um estado catabólico.
Equilíbrio: Este é o estado que você quer em um mínimo - onde a ingestão e a perda de nitrogênio são iguais. Neste estado você não será capaz de construir músculo, mas você também não estará em um estado catabólico.
Então, tomando os níveis de proteína do blog do Dr. Fung, obtemos suas seguintes recomendações de proteínas, e frases de sua experiência clínica:

Dr. Stephen Phinney e a janela terapêutica ideal
Dr. Stephen D. Phinney é Professor de Medicina emérito da UC-Davis. Ele está no conselho editorial do American Journal of Clinical Nutrition.
Ele tem vinte e cinco anos de experiência clínica como diretor de programas multidisciplinares de controle de peso e tem contribuído para livros e artigos revisados ​​por pares e é um especialista nutrição low carb e metabolismo de carboidratos, ácidos graxos, inflamação e síndrome metabólica.
Ele agora dedica seu tempo a Virta Health, formado por cientistas em uma missão para curar as doenças crônicas mais complexas, operando no centro de São Francisco.
De acordo com o gráfico do Dr. Steve Phinney abaixo, uma “dieta cetogênica bem formulada” (WFKD - Well formulated ketogenic diet) contém entre 3% e 20% de carboidratos e entre 10% e 30% de proteína.
Em relação à definição de níveis ideias de proteína em uma dieta cetogênica, Phinney diz no Nutrition& Metabolism:
“O terceiro fator dietético que potencialmente afeta o desempenho físico é ajustar a ingestão de proteínas para trazê-la para dentro da janela terapêutica ideal para o metabolismo humano. Os estudos aqui indicados [13, 14, 15, 20] demonstram a preservação eficaz da massa corporal magra e do desempenho físico quando a proteína está no intervalo de 1,2 a 1,7 g/kg de peso corporal de referência diariamente, proporcionada no contexto de minerais adequados. Escolhendo o valor médio de 1,5 g/kg/dia, para adultos com pesos de referência variando de 60-80 kg, isso se traduz em ingestões diárias totais de proteína de 90 a 120 g/d. Esse número também é consistente com a ingestão de proteína relatada no estudo Bellevue [9]. Quando expresso no contexto do gasto energético diário total de 2000-3000 kcal/d, cerca de 15% do gasto energético diário (ou ingestão se a dieta é eucalórica) precisa ser fornecido como proteína”.
Para efeitos de desempenho verificou-se que, se a proteína fosse demasiadamente baixa, “os efeitos da redução da ingestão diária de proteínas abaixo de 1,2 g/kg de peso de referência durante uma dieta cetogênica incluem a perda progressiva de tecido magro funcional e assim a perda de desempenho físico, Davis et al [21]. Neste estudo, os indivíduos que receberam 1,1 g/kg/dia de proteína experimentaram uma redução significativa no VO2máx durante um período de 3 meses numa dieta cetogênica, enquanto que os indivíduos que receberam 1,5 g/kg/dia mantiveram o VO2máx.
No entanto, se a proteína foi aumentada questões também são vistas “Na outra extremidade do espectro, a ingestão mais elevada de proteína tem o potencial de efeitos colaterais negativos se a ingestão deste nutriente excede 25% do gasto energético diário. Uma preocupação com níveis mais elevados de ingestão de proteína é a supressão da cetogênese em relação a uma quantidade equicalórica de gordura (assumindo que as cetonas são uma adaptação benéfica à homeostase de combustível do corpo inteiro). Além disso, Stefansson descreve uma doença conhecida pelos Inuit como mal-estar do coelho [8]. Este problema ocorreria no início da primavera, quando coelhos muito magros eram a única coisa disponível, quando as pessoas poderiam ser tentadas a comer proteína demais na ausência de uma fonte alternativa de gordura dietética. Os sintomas eram reportados dentro de uma semana, e incluíram dor de cabeça e lassitude. Tais sintomas não são incomuns entre as pessoas que casualmente realizam uma dieta de “baixo carboidrato, alta proteína”.
Para fechar a ingestão de proteínas em uma dieta cetogênica, Phinney diz que “proteína demais ou de menos pode ser problemática no estado ceto-adaptado. Em vez de consumir grandes porções de carnes ou outros alimentos proteicos, concentre-se em porções proteicas pequenas e moderadas e combine-as com porções generosas de boas fontes de gordura (por exemplo, molhos, manteiga, azeite)”

Dr. Ron Rosedale e o mTor e antienvelhecimento
Ron Rosedale é um profissional médico, especializado em medicina nutricional e metabólica cujas principais áreas de trabalho são diabetes e dieta. Ele também é o autor do livro da Rosedale Diet. Ele é um aluno da Northwestern University School of Medicine, 1977. Sua base é Denver, Colorado.
Muitos na comunidade da saúde consideram o Dr. Rosedale como um perito antienvelhecimento e foi um do primeiro a chamar a atenção para a importância da insulina em 1995. Ele está focando agora no efeito da proteína no mTOR em relação à insulina e ao envelhecimento.
As recomendações de proteína do Dr. Rosedale são clinicamente focadas em mTOR / insulina sobre diabetes e envelhecimento.
Ele ressalta que “Um dos principais problemas com excesso de proteína ou aminoácidos é que estimula mTOR, que estimula o crescimento em vez da regeneração. Calorias de gordura não estimulam mTOR, leptina ou insulina. Elas são essencialmente calorias metabolicamente livres.”
Rosedale encontrou uma dieta rica em gorduras saudáveis ​​que funcionou muito bem para diabetes e pacientes com doença cardíaca. Ao longo do tempo, ele descobriu que a restrição de proteínas era outro fator importante que poderia afetar a saúde, e mais especificamente, o processo de envelhecimento.
Assim, empacotando sua experiência clínica, considerando também a perspectiva de longevidade, Dr. Rosedale diz: “Para as pessoas, vou colocar 0,7 ou 0,75 gramas por quilo de massa corporal magra. Mas se eu tenho um diabético, e eu realmente quero reverter o seu envelhecimento, o que significa reverter seu diabetes, porque o diabetes é um modelo de envelhecimento, vou colocar 0,5 ou 0,6 gramas por quilo de massa corporal magra por dia.”
Em 2016, Rosedale acredita que reduzir até 0,75 gramas por quilo de massa corporal magra pode realmente ser uma quantidade mais ideal para todos, e também diz que você poderia até mesmo ir abaixo disso porque seu corpo vai conservar proteína quando você suprimir mTOR e aumentar a manutenção e a reparação. [YoutTube]
No passado, o Dr. Dr Rosedale dizia que “em média, você quer ter aproximadamente um grama de proteína por cada quilograma de massa corporal magra (ou seja, o peso do seu corpo menos a gordura - todos nós temos alguma gordura). A maneira mais fácil de calcular sua necessidade diária de proteína é ter seu peso ideal em quilogramas (ou seja, o que você gostaria de pesar se você pudesse pesar qualquer coisa) e ter cerca de um grama de proteína por quilograma, menos 10%.”
Em seguida, tomando os níveis de proteína do Dr. Rosedale obtemos suas recomendações de proteína a seguir, as extremidades superiores são de suas recomendações anteriores:

Dr. Layne Norton e Dr. Donald Layman e a carga proteica
O Dr. Donald Layman, um ex-professor de nutrição e cientista de pesquisa da Universidade de Illinois, tem pesquisado especificamente os efeitos da proteína na saúde humana há três décadas. Seu laboratório está trabalhando para definir as necessidades de proteínas e aminoácidos e a inter-relação entre proteína dietética e carboidratos na saúde dos adultos. Sua pesquisa é focada no impacto da dieta e do exercício em problemas de saúde de obesidade, Diabetes Tipo 2 e Síndrome Metabólica em adultos.
Dr. Layne Norton, foi um dos primeiros pesquisadores a entender a importância da via mTOR de crescimento de tecido e natural, maneiras de manipulá-lo baseado em suplemento. Ele completou seu Bacharelado em Bioquímica pela Eckerd College com honras (> 3,5 GPA) em 2004 e obteve seu PhD Nutritional Sciences com honras (> 3,5 GPA), na Universidade de Illinois em 2010.
No que diz respeito à proteína ideal Dr. Norton diz “A média diária recomendada atual é de 0,8 g/kg para a ingestão de proteínas. As recomendações atuais baseiam-se em necessidades mínimas para atingir o balanço nitrogenado de curto prazo, muitas vezes não controlam a distribuição de proteínas, a fonte de proteína e muitas vezes não são aplicáveis ​​à alimentação de comida. Evidências empíricas sugerem que muitos treinadores frequentemente recomendam quantidades que são 2-4 g/kg ou mesmo maior.”
Em vez de se concentrar no balanço nitrogenado de curto prazo, ele pergunta: “Como podemos definir a ingestão ideal de proteína para maximizar a massa muscular?”
E diz que, para definir a ingestão ideal, precisamos examinar as duas variáveis ​​a seguir:
1.      Determinar a ingestão ideal de proteína em refeições individuais para maximizar a síntese proteica
2.      Determinar a frequência ideal de ingestão de refeições
Dessa forma, o Dr. Norton diz que “essas variáveis ​​ditarão a ingestão total de proteínas, e as recomendações de refeições específicas são provavelmente mais benéficas do que as recomendações diárias, uma vez que a síntese de proteínas musculares é regulada de refeição em refeição e não dia a dia.”

A ingestão proteica ideal em refeições individuais para maximizar a síntese proteica
Verificou-se que a leucina (leu) estimula a síntese proteica e a iniciação da tradução na mesma medida que uma refeição completa e é provavelmente o principal aminoácido responsável pelos efeitos anabólicos de uma refeição (pubmed).
Ao comparar um estudo feito de Padden-Jones (estudo) e Tipton (estudo) Dr. Norton diz que “é provável que 3-4 g de leucina (~ 0,045-0,06 g/kg) irá maximizar a síntese proteica numa refeição em adultos.”
O Dr. Norton aponta que a compreensão da regulação de lucina é importante para calcular a quantidade de proteína necessária e diz que: “Para começar a responder a esta questão da ingestão ideal de proteína em uma refeição, primeiro devemos deixar claro o que define um “nível máximo de benefício” da ingestão de proteínas. Para encontrar o nível ideal de ingestão de proteínas em uma refeição, temos que determinar qual é o nível ideal de proteína em uma refeição para estimular a síntese de proteínas musculares. Parece que maximizar a síntese de proteínas do músculo esquelético requer aproximadamente ~15 g de aminoácidos essenciais. Foi postulado que o aminoácido leucina é responsável pelo efeito estimulador da proteína dietética na síntese proteica e 15 g de aminoácidos essenciais conteriam 3,2 g de leucina. Assim, a fim de determinar quanto de proteína é necessário de uma fonte específica para obter a resposta máxima, pode ser útil calcular quanto de leucina está contido na fonte. Poder-se-ia então determinar quanto da fonte deve ser consumido para atingir o limiar de leucina. É importante notar que a maioria destes estudos foram feitos em indivíduos que pesavam aproximadamente 70-75 quilos na média. Então, se você pesa menos do que isso, você pode querer direcionar para a extremidade inferior do limiar, enquanto que, se você pesa mais, você pode querer direcionar para a extremidade superior do limiar.
Aumento do limiar de leucina - Fórum de Nutrição - Dr. Donald Layman, PhD [YouTube]

Exemplos da quantidade de fonte alimentar necessária para atingir os 3-4 g de Leucina numa refeição:

Determinar a frequência ideal de ingestão de alimentos
“Nosso laboratório mostrou recentemente que a duração da síntese proteica em resposta a uma refeição completa contendo proteína, carboidratos e gorduras é de aproximadamente 3 horas de duração (link), mas os níveis de aminoácidos no plasma ainda estavam elevados acima da linha de base e a leucina no plasma ainda estava elevada quase 3 vezes acima da linha de base. É improvável que comer outra refeição 2-3 horas após a primeira refeição seria suficiente para induzir outro aumento na síntese de proteínas uma vez que os níveis de aminoácidos/leucina ainda estão elevados de qualquer forma. Pode, portanto, ser mais útil consumir maiores quantidades de proteína em uma refeição e esperar mais tempo entre as doses de proteína do que o típico 2-3 horas que é normalmente recomendado na comunidade de musculação. Agora, eu não sou de forma alguma forma dizendo que estamos melhor apenas consumindo uma grande refeição de proteína por dia. O que estou sugerindo é que é melhor consumir maiores doses de proteína com intervalos mais afastados e maximizar a síntese de proteínas, ao invés de consumir menores doses de proteína ao longo do dia, uma vez que a pesquisa mostrou que a síntese de proteínas se tornará refratária a níveis constantemente elevados de aminoácidos. Pode ser que um período em que os aminoácidos voltem à linha de base ou perto da linha de base seja necessário para iniciar outro turno de síntese proteica. Sugiro, portanto, que alguém [da comunidade bodybuilding] consuma 4-6 doses maiores de proteína por dia em vez de 6-8 refeições e esperar 4-5 horas entre as refeições ao invés de 2-3 horas.”
À medida que envelhecemos, o Dr. Norton aponta que os sistemas desaceleram e diz que:
“À medida que envelhecemos, porém, tornamo-nos menos sensíveis aos efeitos anabólicos dos aminoácidos. Vários pesquisadores demonstraram que doses comparativamente grandes de aminoácidos são necessárias para maximizar a resposta anabólica em idosos em oposição aos indivíduos jovens. Parece que a resposta diminuída nos idosos pode ser explicada por uma diminuição no conteúdo das células musculares e da atividade do mTOR e p70S6K, duas quinases envolvidas na direção da síntese de proteínas. De acordo com esta pesquisa, tem sido demonstrado que idosos requerem uma maior quantidade de aminoácidos, especificamente leucina, (o aminoácido responsável por estimular a síntese proteica) para maximizar a síntese proteica em oposição aos sujeitos jovens. Além disso, parece que a diminuição da resposta anabólica em idosos pode ser devido, pelo menos em parte, ao aumento da produção de espécies reativas de oxigênio com a idade. As espécies reativas de oxigênio mostraram diminuir a atividade do mTOR e inibir a síntese de proteínas. No entanto, há esperança, pois foi demonstrado que a suplementação com uma combinação de antioxidantes (rutina, vitamina E, vitamina A, zinco e selênio) pode restaurar o efeito anabólico de uma refeição ao mesmo nível que os jovens! Então, certifique-se de comer muita proteína rica em leucina (como o soro de leite) e mantenha espaço em sua caixa de pílulas para alguns antioxidantes, vovô!” [blog]
Finalmente, perguntei ao Dr. Laymen por que a Proteína é a parte mais importante da nossa dieta...

Estas são as recomendações de proteína média do Dr. Nortons:

Dr. Robert Heaney e a Mineralização Óssea
Dr. Heaney era um endocrinologista clínico especializado em nutrição, escreveu um blog mostrando que o nível de proteína necessário para estimular o crescimento da densidade óssea deve ser superior a 1,2 g/kg/dia.
Dr. Heaney dizia que “Esta dependência mútua de cálcio e proteína fornece uma boa ilustração de dois aspectos-chave (e muitas vezes subestimados) da nutrição. A primeira é que os nutrientes quase sempre agem juntamente com outros nutrientes. A segunda característica é o que Bruce Ames, da Universidade da Califórnia, em Berkeley, chamou de sistema de ‘triagem’ dentro da nutrição. O corpo opera um mecanismo de triagem, assegurando que as funções mais vitais recebem os nutrientes primeiro e deixando os outros tecidos e sistemas do corpo com o que sobrou. Parece que este mecanismo de triagem está em ação com relação à reconstrução óssea adulta. Com ingestão limitada de proteínas, o corpo garante que suas funções mais vitais são abastecidas em primeiro lugar. Os ossos, na verdade, recebem as sobras. Precisamos de uma maior ingestão de proteínas precisamente para garantir que haverá algo para o osso.
Então, sim, o cálcio é importante. E a proteína é importante. Mas o trabalho físico também é importante. Quanto Ca? - provavelmente 1500-1800 mg/dia. Quanta proteína? - provavelmente pelo menos 1,2 g/kg de peso corporal/dia. Quanto exercício? - provavelmente o nível de exercício cardiovascular as pessoas recomendam, com ênfase especial neste caso no exercício de impacto, como uma corda saltitante. Olhe para crianças. Olhe para as forças de impacto a que elas submetem seus esqueletos. É assim que elas crescem ossos.”
A figura acima mostra a variação de 3 anos na densidade mineral óssea

Dr. Heaney faleceu em agosto de 2016 com a idade de 88 anos.

Menno Henselmans e o Limite Superior de Proteína para Atletas
Menno Henselmans, diretor de Bodybuilding Bayesiano e peronal trainer certificado na International Sports Sciences Association (ISSA). Um treinador de bodybuilding experiente, incluindo vários clientes vencedores de prêmios internacionais em esportes físicos e de levantamento de pesos.
Menno escreveu uma postagem no blog The Myth of 1 g/lb: Optimal Protein Intake for Bodybuilders em 2012 e entra no detalhe como 2,2 g/kg de peso corporal se tornou tão profundamente entrincheirado no mundo fitness que sua validade raramente é questionada, então mergulhou profundamente na literatura científica sobre os efeitos da proteína diária.
Interessante como ele descobriu que há um limite superior para quanta proteína pode ser utilizada para crescer músculo:
“Com base em pesquisa sólida, muitos artigos de revisão concluíram 1,8 g/kg é o limite superior em que ingestão de proteína beneficia a composição corporal (Phillips & Van Loon, 2011). Esta recomendação geralmente inclui um duplo nível de confiança de 95%, o que significa se pegou a maior ingestão média em que os benefícios ainda eram observados e, em seguida, se acrescentou dois desvios padrão a esse nível para ter certeza absoluta de que todos os benefícios possíveis da ingestão de proteína adicional são utilizados. Dessa forma, isso já é exagero e consumir 2,2 g/kg ‘para ser seguro’ não faz nenhum sentido. 1,8 g/kg já é muito seguro”
A figura abaixo resume a literatura:

Como você pode ver, 1,8 g/kg é o ponto em que a ingestão de proteína adicional deixa de produzir quaisquer benefícios.

Dra. Réjeanne Gougeon e o Diabetes Tipo 2
A Dra. Réjeanne Gougeon é professora associada na Faculdade de Medicina da Universidade McGill, no Canadá, e é nomeada em conjunto com a Escola de Dietética e Nutrição Humana no Campus Macdonald em Montreal, Quebec.
A Dra. Gougeon destaca uma revisão de 84 estudos chamado Insulin Resistance of Protein Metabolismin Type 2 Diabetes and Impact on Dietary Needs: A Review [Resistência à Insulina do Metabolismo de Proteínas no Diabetes Tipo 2 e Impacto nas Necessidades Dietéticas] que mostra que o metabolismo da proteína é alterado no Diabetes Mellitus Tipo 2 e a resistência à insulina não se aplica somente aos níveis de glicose e lipídeos, mas ao metabolismo das proteínas também.
Não é uma tarefa fácil para os diabéticos para encontrar a sua zona dourada para a proteína devido a essa deficiência, ela diz: “Como altos níveis de aminoácidos diminuem a absorção de glicose em indivíduos sem diabetes, o desafio continua a ser definir a ingestão ideal de proteína e regime de exercícios para proteger contra perdas de massa muscular e força, enquanto mantém o controle adequado da glicose no diabetes tipo 2.”
Diabéticos podem estar em um maior risco de maior suscetibilidade à perda de tecido magro como ela relatou: “Comparado com não diabéticos as pesquisas reportam maior suscetibilidade à perda de tecido magro e força muscular com o envelhecimento no diabetes. A prevenção da sarcopenia requer que a proteína receba mais atenção nas prescrições dietéticas. A ingestão de proteína de 1,2 g/kg de peso corporal (com peso a um índice de massa corporal de 25 kg/m2)/dia pode ser distribuída igualmente entre 3 refeições por dia, incluindo café da manhã, para otimizar o anabolismo” [estudo]
Sabemos que um nível mais elevado de proteína estimula mais insulina em um diabético versus um não diabético. [estudo]
Dra. Gougeon também aponta que Diabetes pode precisar garantir que eles mantenham esta carga de proteína ideal em uma refeição para não induzir este pico de insulina “porque em adultos mais velhos é uma proteína adequada ou conteúdo de leucina de uma refeição que regula a via de sinalização mTOR de síntese proteica muscular, e não insulina e energia como em crianças e adultos jovens. Isto indica que, para otimizar a síntese de proteínas do músculo esquelético, particularmente em pessoas idosas com diabetes tipo 2 predispostas à sarcopenia, deve ser fornecida proteína suficiente (30 g) em cada refeição, incluindo o café da manhã.”
Para fechar Dra. Gougeon diz que “Assim, as exigências de proteína só devem ser expressas de acordo com o peso ou quantidade de massa livre de gordura. Também é importante notar que as necessidades de proteína serão afetadas pela magnitude da restrição de energia. Para otimizar a síntese proteica do músculo esquelético, a ingestão de proteínas deve ser bem distribuída nas três principais refeições do dia, quebrando a tradição atual de comer pouca proteína no café da manhã e a maior proporção na refeição da noite. Estratégias nutricionais que combinam o exercício antes da ingestão de proteínas mostram maior uso de aminoácidos para a síntese de proteínas musculares em homens idosos resistentes à insulina (84). O desafio permanece sendo definir a prescrição individualizada de ingestão proteica ideal e regime de exercícios para proteger do tecido magro e perdas ósseas e diminuições na força muscular e mobilidade enquanto melhora o controle da glicose.”

Dr. Richard Bernstein e o Diabetes Tipo 1
Dr. Richard Bernstein ainda na década de 80 desenvolveu diabetes tipo 1 quando ele tinha 12 anos. Se ele vivesse na Austrália, ele teria vários prêmios Kellion Victory Medal Awards, para aqueles que viveram com diabetes tipo 1 ou tipo 2 por 50 anos ou mais.
Ele é médico e defensor de uma dieta de baixo carboidrato para ajudar a alcançar níveis normais de glicose no sangue para diabéticos.
Sua prática médica privada em Mamaroneck, Nova York é dedicada exclusivamente ao tratamento da diabetes e prediabetes.
Ele é membro do American College of Nutrition, do American College of Endocrinology e do College of Certified Wound Specialists. Ele é o autor de seis livros sobre diabetes e normalização do açúcar no sangue.
No livro do Dr. Bernstein, Diabetes Solution: The Complete Guide to Achieving Normal Blood Sugars publicado em 2011, ele observa que a proteína pode estimular a produção de glicose, mas é um processo de conversão lenta e destaca que “O fígado (e os rins e intestinos em menor extensão ) podem converter a proteína em glicose, embora seja um processo lento e ineficiente. Uma vez que o processo de conversão - chamado de gliconeogênese - é lento e ineficiente, os diabéticos não veem os altos picos de açúcar no sangue que veriam no caso de muitos carboidratos ingeridos.”
Em seu livro, ele tem um capítulo sobre o motivo pelo qual os especialistas em rim temem níveis moderados de proteína em seus pacientes diabéticos. O principal ponto que afirma é “Nefropatia diabética não aparece se o açúcar no sangue é mantido normal. A proteína dietética não causa nefropatia diabética, mas pode possivelmente (ainda incerto) ligeiramente acelerar o processo uma vez que tenha havido grande, irreversível dano nos rins. A proteína dietética não tem efeito substancial sobre o GFR dos rins saudáveis, certamente não em comparação com o aumento do GFR causado por níveis elevados de açúcar no sangue.”
Ele recomenda que as pessoas, para manterem seus níveis de glicose, também observem o horário de refeição e objetivo de “manter porções de proteína em uma refeição específica consistentes no dia-a-dia e recomenda pelo menos 1-1,2 g de proteína por quilograma de peso corporal ideal para adultos não atléticos.” Mas isso pode ser variável como “Se você tem gastroparesia, no entanto, você deve limitar sua proteína da refeição noturna em 55 gramas de ovos, queijo, peixe ou carne moída, enquanto comem mais proteína nas duas refeições anteriores no dia.”
Dr. Bernstein diz que “a ingestão de proteínas é uma coisa pessoal, dependendo da direção que você quer seguir” [YouTube]

Resumo dos especialistas
Aqui está um resumo mostrando todas as recomendações de médias diárias de proteína dos especialistas a partir da informação acima:

Como você pode ver, estamos na margem de segurança sugerida para a ingestão de proteínas [pubmed] em todos os nossos especialistas.
Mais importante de todas as informações que discutimos a partir das expectativas que temos de ter em conta todas as variáveis ​​de desnutrição proteico-calórica, balanço nitrogenado, ingestão de Leucina, taxa de síntese de proteína muscular, densidade mineral óssea e carga de proteína na taxa de síntese proteica.
Equilibrar a nossa carga de proteína para tirar proveito da síntese de proteína muscular é importante para tirar o máximo proveito da nossa proteína dietética, equilibrando os períodos de autofagia/jejum para limpar a velha proteína morta e melhorar a sensibilidade à insulina.
Distribuindo 90g de proteína entre 3 refeições ao invés de estimular a síntese de proteínas uma vez.
Paddon-Jones e Rasmussen, Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2009

Então você precisa levar todas essas variáveis ​​em conta ao planejar suas refeições, especialmente se você sofre de distúrbios metabólicos como síndrome metabólica e diabetes.

Minhas Recomendações
Aqui estão as minhas recomendações para níveis moderados de proteína enquanto estiver seguindo uma dieta cetogênica, para a pessoa média, tendo em conta todas as informações discutidas. Estas recomendações destinam-se a evitar a perda de massa magra, equilibrar a proteína uniformemente entre as refeições e intervalos entre refeições o suficiente para otimizar a sensibilidade à insulina e absorção de proteínas, obtemos a seguinte tabela média:

Zona de Perigo no Jejum
A zona de Perigo só é utilizada quando nos envolvemos propositadamente em jejuns. Dr. Fung explica o modelo festa-jejum-festa ao discutir re-feeds, como quando não estimulamos a sinalização mTOR proteínas serão riscadas do corpo. Dr. Fung ilustra isso limpando a cozinha de “proteínas lixo” e vai adiante dizendo que a alimentação para reconstruir a cozinha com novos materiais é crucial. [podcast]

Resumo
A linha inferior na proteína é necessária, se quisermos otimizar a utilização de proteína em nossa biologia, precisamos garantir que ingerimos proteína suficiente em uma refeição para alcançar o balanço nitrogenado, reparação de massa magra, e não consumir além em uma refeição para evitar problemas, para a nossa própria biologia. Levando esses objetivos em conta como uma referência, podemos garantir a longo prazo evitar danos desnecessários.
Então, da próxima vez que alguém disser que precisamos evitar a ALTA proteína, isso precisa ser entendido no contexto, e claramente definida ingestão vs carga vs frequência vs estado metabólico.
Eu concordo com o significado grego de proteína, ela realmente é o mais importante, para fazer direito primeiro ao planejar seu estilo de vida uma vez que evitar ativamente proteínas em vez de gordura levará a um mau resultado de equilíbrio de micronutrientes.

Referências
The-word-protein-comes-from-the-greek-proteos [Blog]
Optimising Nutrition Optimal Protein Intake [Blog]
Optimising Nutrition The Complete Guide to Fasting Book Review [Blog]
Jason Fung IDM – How much protein is excessive? [Blog]
The specificity of satiety: the influence of foods of different macronutrient content on the development of satiety. [Study 1988]
Nutrient Reference Values for Australia and New Zealand Including Recommended Dietary Intakes for Protein. [2014 PDF]
Gluconeogenesis [wikipedia]
List of 21 Proteinogenic Amino Acids [nutrientsreview]
The Essential Guide to Nutrient Requirements (2006) [PDF]
Under-five Protein Energy Malnutrition Admitted at the University of In Nigeria Teaching Hospital, Enugu: a 10 year retrospective review [10 year nutritional review]
Protein-Energy Malnutrition Definition [PDF]
Nutrition Forum – Dr. Donald Layman, PhD [YouTube]
National Diabetes Statistics Report, 2014 [PDF]
Dietary Guidelines should reflect new understandings about adult protein needs. [Pubmed 2009 Study]
What is Lean Body Mass? [Blog]
Ketogenic Calculator [Blog]
Nitrogen Balance: The Key To Muscle Growth. [Blog]
Layne Norton PhD on protein: how much and how often? [Blog]
The leucine content of a complete meal… [PubMed][Journal of Nut]
Layne Norton PhD [Coaching Service]
Top Seven Fitness and Nutrition Experts [Blog]
Leucine is a critical factor determining protein quantity and quality to initiate muscle protein synthesis [Dr Norton Thesis]
Insulin Resistance of Protein Metabolism in Type 2 Diabetes and Impact on Dietary Needs 2013 [review]
Metabolic response of people with type 2 diabetes to a high protein diet [study]
Richard K. Bernstein [wikipedia]
Dr. Bernstein: Effect of Dietary Protein on Blood Sugar [Blog]
Dr. Bernstein’s Diabetes Solution [book] [Appendix A: Why is Protein Restriction so Common?]
Dr. Ron Rosedale [Wikipedia]
How and Why Too Much Protein Triggers Aging and Cancer [Blog]
 The Rosedale Diet [Book]
The Rosedale Health Plan [Blog official Website]
2014 Dairy Council of California and Society for Nutrition Education and Behavior [PDF]
Dr. Stephen Phinney – ‘Achieving and Maintaining Nutritional Ketosis’ [YouTube]
Optimal Protein Intake And Meal Frequency To Support Maximal Protein Synthesis and Muscle Mass [Layne Norton’s presentation from the 2008 International Society for Sports]
Ketogenic diets and physical performance – Stephen D Phinney [Nutrition & Metabolism]
Anabolic Eating for your Age [Blog]
A review of issues of dietary protein intake in humans.[pubmed]



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3 comentários:

  1. UMa questão importante que poucos especialistas colocam é que nas recomendações de ingesta de proteínas devemos considerar para efeito de cálculo apenas as proteínas de alto valor biológico,completas, de boa absorção e origem animal(carnes,ovos,whey,laticínios),ou devemos incluir as proteínas vegetais,que na maioria são incompletas e de absorção parcial muitas vezes?

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  2. muito bom apanhado... rico e com vários pontos de vista. Adotar cada um a própria linha e manter individualidade de cada paciente... aí temos uma bela nutrição! obrigada!

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