Receba as novidades por e-mail:

quarta-feira, 29 de março de 2017

Prevenção e reversão do diabetes tipo 2

Diabetes prevention and Reversal – T2D31
by Jason Fung

Associações de diabetes repetidamente contam a história de que o diabetes tipo 2 é uma doença crônica e progressiva. É inevitável, como envelhecer. Por mais que quiséssemos parar o processo, é impossível. Não há esperança de mudar seu curso. Ele não pode ser prevenido e não pode ser revertido. Mas vários estudos e o senso comum mostram conclusivamente que essa afirmação é falsa. É apenas um engano cuidadosamente elaborado.
Em 1986, a Organização Mundial da Saúde ajudou a financiar o Estudo de Resultados da Prevenção do Diabetes da China Da Qing, um estudo controlado randomizado de intervenções de estilo de vida que duraram mais de vinte anos. Durante os primeiros seis anos de intervenção ativa de dieta e exercício, a incidência de diabetes foi reduzida em 43%. Este benefício persistiu durante o período prolongado de acompanhamento de vinte anos. O início do diabetes tipo 2 tinha sido adiado em média 3,6 anos com dieta e exercício.
Estudos controlados randomizados similares sobre intervenções de estilo de vida mostraram exatamente o mesmo benefício em todo o mundo. Nos Estados Unidos, o Programa de Prevenção do Diabetes reduziu a incidência de diabetes tipo 2 em 58%, mantendo uma perda de peso média de 5% ao longo de 4,8 anos. Dez anos de acompanhamento continuou a mostrar um benefício substancial de 34%. O Programa Indiano de Prevenção do Diabetes usou modificações no estilo de vida para reduzir a incidência de diabetes tipo 2 em quase 30%. O Programa Finlandês de Prevenção do Diabetes registou uma redução de 58%. Um estudo japonês foi capaz de reduzir a progressão em 67%.
O único fator importante é notar que todos esses estudos bem sucedidos de prevenção usam mudanças no estilo de vida. Diabetes tipo 2 é esmagadoramente uma doença de estilo de vida, assim, são necessárias intervenções de estilo de vida, não medicamentos. Você não pode usar drogas para prevenir uma doença na dieta.
O diabetes tipo 2 não é uma doença crônica e progressiva. É evitável. Mas pode ser revertida?

Lições da cirurgia Bariátrica
Praticamente todos os especialistas em diabetes, médicos e pesquisadores acreditam que o diabetes tipo 2 é uma doença crônica e progressiva. Uma vez que você tem diabetes tipo 2, eventualmente vai piorar, não importa o que você faça. Nenhuma dieta ou mudança de estilo de vida irá alterar o curso natural desta doença, assim que você também precisa aceitá-la. Medicamentos podem ajudar a gerenciar a doença, mas não há esperança de realmente curar ou reverter o diabetes tipo 2.
Esta mensagem de desespero é encontrada em todos os lugares. A American Diabetes Association [ADA] proclama claramente em seu site “Fato: Para a maioria das pessoas, diabetes tipo 2 é uma doença progressiva”. A Diabetes Austrália carrega uma mensagem desesperada semelhante para os pacientes. Ela diz: “Com o tempo a maioria das pessoas com diabetes tipo 2 também precisará de comprimidos e muitos também precisarão de insulina. É importante notar que esta é apenas a progressão natural da doença”.


Estas organizações, que deveriam representar os interesses dos diabéticos, todas afirmam que a progressão desta doença é natural e normal. ‘Progressão’ aqui é um eufemismo para a cegueira, insuficiência renal, amputações, infecções, ataques cardíacos, câncer e acidente vascular cerebral que acompanham a fase tardia do diabetes tipo 2. Com esta mensagem, os profissionais de saúde espalharam a impotência aprendida aos pacientes. “Abandonai a esperança, todos vós que entrais”, eles rugem.
Mas há um grande problema com essas afirmações de desesperança. Elas simplesmente não são verdadeiras. Elas são apenas mentiras. Diabetes tipo 2 é realmente uma doença dietética reversível, curável. Ademais, posso prová-lo muito facilmente.

Cirurgia bariátrica
A cirurgia bariátrica é dedicada ao desenvolvimento de procedimentos destinados a ajudar os pacientes a perder peso. O primeiro esforço para curar cirurgicamente a obesidade era simplesmente amarrar as mandíbulas. A lógica é óbvia, se não muito imaginativa. Este tratamento, porém, foi mal sucedido no final. Os pacientes ainda podiam beber líquidos, e o consumo suficiente de bebidas açucaradas altamente calóricas atrapalha a perda de peso. Infecções dentárias e vômitos também eram problemas insuperáveis.
Dr. Payne inaugurou a idade moderna da cirurgia de perda de peso em 1963 com a operação de bypass (derivação) jejuno-cólica. Ele desenvolveu essa operação depois de observar que os pacientes que perderam o intestino delgado por outras razões, como trauma ou tumores, perdiam quantidades significativas de peso. O estômago é tocado, mas em vez disso, o intestino delgado, que absorve a maioria dos nutrientes ingeridos, é completamente ignorado. O alimento é reencaminhado do estômago diretamente para o cólon. Como esperado, os pacientes perdiam quantidades significativas de peso.
Mas os efeitos colaterais e os problemas operatórios tornaram-se imediatamente óbvios. Os pacientes desenvolviam cegueira noturna por deficiência de vitamina A e osteoporose por deficiência de vitamina D. Diarréia grave e supercrescimento bacteriano, insuficiência hepática e cálculos renais também eram comuns. Diarréia contínua da gordura mal absorvida levavam a escoriações anais e hemorróidas. Não é divertido. Complicações severas forçaram a mudança em 1969 para a derivação jejuno-ileal menos intensa. Mesmo ainda, as complicações não eram aceitáveis ​​e esta cirurgia é agora simplesmente uma nota de rodapé histórica. No entanto, outros cirurgiões foram capazes de fazer uma construção sobre o seu sucesso inicial.
Existem dois tipos gerais de cirurgia de perda de peso, as mal absortivas e as restritivas. As cirurgias mal absortivas alteram os intestinos para que os alimentos ingeridos não sejam devidamente absorvidos. O bypass jejuno-ileal precoce do Dr. Payne é um exemplo de cirurgia puramente mal absortiva. Tipos restritivos de cirurgia colocam algum obstáculo para evitar que os alimentos sejam consumidos.
Antes, em 1925, um relatório no Lancet tinha relatado que os pacientes com remoção parcial do estômago para doença de úlcera péptica muitas vezes demonstravam perda de peso permanente e a solução completa do açúcar na urina, agora conhecida como diabetes. Relatórios semelhantes seguiram-se esporadicamente nos anos 50 e 60. Em 1967, o sucesso cirúrgico melhorou quando um componente restritivo foi adicionado à cirurgia bariátrica convencional.
Além do bypass parcial do intestino delgado, parte do estômago era removida também. Com a ideia básica no lugar, refinamentos adicionais foram adicionados ao longo do tempo, levando a cirurgia de desvio de Roux-en-Y atual, que ainda é considerada a cirurgia de perda de peso mais poderosa disponível. Cerca de 140.000 dessas cirurgias foram realizadas nos Estados Unidos em 2005.

Na cirurgia Roux-En-Y, grande parte do estômago saudável é removida até que a única porção restante seja aproximadamente do tamanho de uma noz. Isto restringia severamente a quantidade de alimento que poderia ser comida confortavelmente. A segunda etapa da cirurgia era religar o intestino delgado, de modo que qualquer alimento ingerido não conseguia ser devidamente absorvido. Como esta é uma cirurgia combinada restritiva e mal absortiva, ela tende a ser mais poderosa do que as cirurgias mais simples que visam apenas um caminho. Ela também está associada com muito mais complicações, mas tende a funcionar bem para perda de peso, como você pode imaginar.
Devido à complexidade e complicações do procedimento Roux-En-Y, formas mais simples de cirurgia foram inventadas desde então. Uma cirurgia popular recente é chamada de gastrectomia em manga. Grande parte do estômago saudável é simplesmente removida com nenhum dos intestinos sendo cirurgicamente alterado. Esta é uma forma puramente restritiva de perda de peso cirurgia. Os resultados não foram tão bons como o Roux-en-Y, mas ainda assim são bons.
A capacidade do estômago para receber alimentos é tão reduzida que é muitas vezes impossível comer. Uma dieta líquida é muitas vezes necessária no pós-operatório. Comer mais do que um dedal irá resultar em distensão gástrica grave, balonismo do estômago em miniatura. Isso provoca náuseas persistentes e vômitos. Ao longo do tempo, o estômago remanescente muitas vezes estica até que se torne possível comer pequenas refeições.
Remover grandes porções de estômago saudável não é o ideal, então foi desenvolvida a banda gástrica. Isso envolve a implantação cirúrgica de uma banda que simplesmente envolve o estômago. Como afivelar um cinto apertado, a banda gástrica restringe a entrada de alimentos no estômago e elimina a necessidade de cortar qualquer coisa. A banda pode ser gradualmente apertada ou solta conforme a necessidade.

No curto prazo, todos os tipos de cirurgia bariátrica são eficazes para perda de peso e diabetes. Estudos a mais longo prazo mostram eficácia variada. Como o estômago se expande, os pacientes muitas vezes retomam seus hábitos alimentares anteriores, uma vez que a cirurgia não lhes ensinou técnicas de perda de peso adequadas. No entanto, o meu ponto não é elogiar ou condenar estas cirurgias. Como com tudo o mais em medicina, elas têm o seu lugar. Minha principal questão é o que acontece com o diabetes tipo 2? Em praticamente todos os casos, simplesmente desaparece. Sim, simplesmente desaparece. O problema, verifica-se, não era que a doença não era reversível, o problema era que o nosso tratamento da doença estava incorreto.



Para ficar por dentro das atualizações,
CURTA NOSSA PÁGINA NO FACEBOOK:
PARTICIPE DO NOSSO GRUPO NO FACEBOOK:
E SE INSCREVA NO NOSSO CANAL NO YOUTUBE:


2 comentários:

  1. Interessante a linha do Fung. Imagino que ao usar esse argumento com alguém cabeça dura, a pessoa vai falar "Também, o paciente não consegue comer quase nada" e aí subitamente ele vai perceber que o segredo está no que se come.

    ResponderExcluir