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terça-feira, 31 de janeiro de 2017

LCHF para diabetes tipo 2: uma avaliação baseada em evidências



Low Carbohydrate, High Fat for Type 2 Diabetes: An Evidence-Based Assessment
by Feng-Yuan Liu
Publicado em 27 de janeiro de 2017



Para aqueles de vocês que me conhecem pessoalmente ou profissionalmente, vão saber que eu sou extremamente apaixonado por nutrição metabólica e por ajudar meus clientes a compreender a ciência por trás de minhas recomendações. Sempre.
Com todas as informações, informações errôneas e deturpações de informações se espalhando mais rápido do que fogo na mata, as mentes das pessoas também estão explodindo com a mesma velocidade.
Um tópico que parece estar no centro é a maneira de comer “Low Carb High Fat” [Baixo Carboidrato, Alta Gordura].
Eu escrevi brevemente sobre isso anteriormente para corrigir alguma desinformação em torno dela - você pode lê-lo aqui.
No entanto, recentemente eu li uma peça escrita pela Dietitians’ Association of Australia (DAA) [Associação dos Nutricionistas da Austrália] publicado em seu “Hot Topics”. Foi a sua resposta para a forma de comer Low Carb High Fat e o Diabetes Tipo 2. Você pode acessar seu artigo completo aqui.
De acordo com a prática baseada em evidências, eu fiquei muito confuso com a respeito de como a DAA chegou a algumas de suas conclusões. Este tipo de desinformação, ou melhor, “deturpação” de informações é algo que eu pessoalmente acho desanimador, pois só alimenta a confusão pública e, francamente, torna muito difícil para nós, nutricionistas, sermos levados a sério.
Neste blog, eu desejo levá-lo através de sua peça seção por seção, para que possamos realmente quebrá-la, e chegar ao fundo deste “Hot Topic”.

Quais são os objetivos de cuidado do Diabetes?

A DAA diz:
“Quando você tem diabetes mellitus, o objetivo é gerenciar seus níveis de glicose no sangue, seus lipídios no sangue e pressão arterial o melhor possível. Aconselhamento sobre comida e alimentação é muito importante porque, tanto no curto prazo (3-6 meses), quanto no longo prazo (2 ou mais anos), ele influencia a sua saúde e como você se sente.
O aconselhamento deve sempre ser apoiado pela ciência da melhor qualidade e ser individualizado para que cada pessoa combine suas metas de saúde, preferências pessoais e culturais, seu acesso às escolhas saudáveis, e sua prontidão e vontade para mudar. Para este fim, não há uma única dieta ideal para todas as pessoas que têm diabetes - há muitas maneiras diferentes de comer bem.”

Eu digo:
A nutrição desempenha um papel central na gestão da glicemia e na prevenção de complicações relacionadas à glicemia mal gerida. Embora a individualização seja efetuada uma a uma em consulta, existem algumas regras universais que devem ser lavadas em consideração quando da elaboração das nossas recomendações.
Regra # 1:
Diabetes tipo 2 é caracterizado por excesso de glicose no sangue e uma superestimulação do pâncreas para produzir insulina extra para lidar com a glicose, uma vez que as células do corpo tornaram-se resistentes às ações da insulina e precisam de mais insulina para fazer o mesmo trabalho.
Regra # 2:
Dos 3 macronutrientes - proteínas, carboidratos e gorduras - os carboidratos têm o maior impacto nos níveis de glicose no sangue e, portanto, na produção de insulina.
Regra # 3:
Dos 3 macronutrientes - proteínas, carboidratos e gorduras - as gorduras têm o MENOR impacto na glicemia, uma vez que não geram aumento na glicose sanguínea e, portanto, na produção de insulina.
Quando você combina essas regras universais da fisiologia humana básica com ciência de qualidade, você descobrirá que há uma abundância de evidências para apoiar a restrição de carboidratos no manejo do Diabetes Tipo 2.

O que é uma dieta de baixo carboidrato?

A DAA diz:
“Bem, isso é parte do problema... ‘Baixo carboidrato’ é mal definido.
Na pesquisa, alguns usaram ‘dietas cetogênicas de muito baixo carboidrato’ (VLCKD - Very Low Carbohydrate Ketogenic Diets) com quantidades de 20-50g de carboidratos por dia (menos do que quatro ‘porções’). Estas dietas muitas vezes excluem grupos inteiros de alimentos e tornam impossível cumprir todas as metas conhecidas de nutrientes e fibras e, portanto, não poderiam ser recomendadas para a gestão do diabetes a longo prazo.
Outros sugeriram que ‘baixo’ [carboidrato] é <130g/dia (26% da energia com base na ingestão de uma pessoa de 8.400kJ/dia). Carboidrato ‘moderado’ cai entre 130-230g/dia (26-45% da energia com base na ingestão de uma pessoa de 8.400kJ/dia) e ‘alto’ [carboidrato] é> 230g/dia (45% da energia com base na ingestão de uma pessoa de 8,400kJ/dia).”

Eu digo:
Para começar, gostaria de lembrar que, em um artigo anterior que escrevi, desbanquei a afirmação de que comer uma dieta pobre em carboidratos torna “impossível” atingir a meta de fibras (lembro que fiz um cálculo rápido para mostrar como nós podemos atingir a meta de fibras comendo baixo carboidrato). Em termos de outros nutrientes conhecidos: eu não consigo pensar em um único que não pode ser adequadamente atendido em uma dieta de baixo carboidrato. Você consegue?
Então, quando olhamos para a definição de “baixo carboidrato”, mais perguntas surgem. A DAA parece estar confuso.
A DAA citou que na pesquisa, alguns têm usado a definição de baixo carboidrato como 20-50g/dia, enquanto outros acreditam que baixo carboidrato é nada menos do que 130g/dia.
O que eles não deixaram claro foi o fato de que ambos os números foram retirados do mesmo trabalho de pesquisa [5]. O que é mais interessante é o fato de que, neste trabalho escrito por Feinman et al [5], eles definiram claramente os parâmetros como sendo 20-50g/dia como “muito baixo carboidrato - cetogênico (VLCKD - very low carbohydrate ketogenic)” e <130g/dia como “baixa Carboidrato”. Eles declararam claramente no corpo de seu trabalho que eles o definiram desta forma para eliminar a ambiguidade e que “cada definição é baseada no uso em publicações múltiplas por aqueles autores que realizaram os estudos experimentais” [5].
Isso me diz que eles tomaram o cuidado para garantir que os parâmetros que definiram e utilizaram para rever a pesquisa foram consistentes.
O que foi mais convenientemente deixado de lado é o que o fato de que o artigo referenciado pela DAA [5] foi realmente uma revisão crítica da atual base de evidência sobre nutrição de baixo carboidrato e Diabetes Tipo 2, e a partir deste trabalho, 12 conclusões convincentes foram feitas e resumidas:
# 1: Restrição de carboidratos na dieta tem o MAIOR efeito sobre a diminuição dos níveis de glicose no sangue
# 2: Durante as epidemias de obesidade e diabetes tipo 2, aumentos calóricos foram devidos quase inteiramente ao aumento de carboidratos
# 3: Benefícios da restrição de carboidratos na dieta não exigem perda de peso ou seja, você não precisa ver a perda de peso para ver os benefícios para controle glicêmico (controle de glicose no sangue)
# 4: Embora a perda de peso não seja necessária para o benefício, a restrição de carboidratos ainda é a melhor intervenção dietética para perda de peso
# 5: A adesão a dietas de baixo teor de carboidratos em pessoas com diabetes tipo 2 é pelo menos tão boa quanto a adesão a quaisquer outras intervenções dietéticas e é frequentemente significativamente melhor
# 6: A substituição de carboidratos por proteínas geralmente é benéfico
# 7: A gordura dietética total e saturada não se correlaciona com o risco de doença cardiovascular
# 8: Os ácidos graxos saturados do plasma são controlados por carboidratos dietéticos mais do que por lipídios dietéticos
# 9: O melhor preditor de complicações microvasculares e, em menor escala, macrovasculares em pacientes com diabetes tipo 2, é o controle glicêmico a longo prazo
# 10: Restrição de carboidratos na dieta é o método mais eficaz (além da inanição) de reduzir os triglicerídeos séricos e aumentar a lipoproteína de alta densidade
# 11: Pacientes com diabetes tipo 2 em dietas com restrição de carboidratos reduzem e frequentemente eliminam a medicação. As pessoas com tipo 1 usualmente requerem menos insulina
# 12: A diminuição da glicose intensiva por restrição de carboidratos na dieta não tem efeitos colaterais comparáveis ​​aos efeitos do tratamento farmacológico intensivo
O próprio artigo que a DAA escolheu para referência forneceu todas as provas necessárias para mostrar os benefícios da restrição de carboidratos para diabetes, mas os dados foram “escolhidos a dedo” em seu artigo no site da DAA para atender às suas necessidades.
Eles então enganaram seus leitores ainda mais quando eles passaram a citar um artigo de Naude et al (2014) [6], concluindo que não há benefícios a longo prazo de baixo carboidrato na perda de peso. Não só este artigo era completamente irrelevante para o diabetes tipo 2 (especialmente considerando que o artigo de Feinman [5] encontrou, de forma convincente, que a perda de peso não era necessária para melhorar o controle glicêmico), eles não falharam em esclarecer que neste artigo por Naude [6], o parâmetro definidor de “baixo carboidrato” foi de 225g de carboidratos por dia. Não só essa quantidade está beirando alto carboidrato, mesmo para os padrões das orientações dietéticas australianas, como eu não conheço ninguém que consideraria 225g de carboidratos por dia como baixo carboidrato. Para colocar em termos leigos, isso equivale a 15 fatias de pão por dia!
Pesquisas e dados “escolhidos a dedo” – isso é realmente o que chamamos de “prática baseada em evidências”?
Vamos galera!
De qualquer forma, vamos continuar lendo.

A DAA diz:
“Um dos principais problemas é que pode ser difícil traduzir esta dieta baixa em carboidratos em alimentos, sem mudanças dramáticas nos tipos de alimentos normalmente consumidos. Infelizmente, isso pode criar desafios para as pessoas que vivem com outras pessoas (como em um ambiente familiar) para ajustar a dieta para atender a todos na casa e pode colocar em risco algumas necessidades nutricionais dos membros, particularmente crianças e adolescentes.
Além disso, algumas pessoas podem acreditar incorretamente que este tipo de dieta significa que elas podem simplesmente comer mais carne. Isso não é verdade. Por razões de saúde, as orientações dietéticas australianas colocam um limite no consumo de carne de aproximadamente 455g/semana para adultos. Pessoas com diabetes também podem ser enganadas pela ideia de substituir alguns carboidratos com alimentos ricos em gordura saturada - no entanto, a pesquisa mostra que isso pode, na verdade, aumentar a resistência à insulina.”

Eu digo:
Quão sustentável é um hábito, comportamento, escolha ou decisão que fazemos, não tem nada a ver com o QUE É essa decisão, mas tem tudo a ver com POR QUE tomamos essa decisão, e QUÃO importante é essa decisão para nós. Se o nosso cliente veio até nós por causa do seu diabetes, e se o seu objetivo é manter seu diabetes sob controle, então o nosso papel é ajudá-lo a alcançar clinicamente essa meta. O lado social é com ele para resolver. Estou certo de que qualquer nutricionista competente seria capaz de fornecer alternativas adequadas para ajudar os clientes a manter algum nível de normalidade de refeição em casa, mas o nosso trabalho em primeiro lugar não é manter a paz em casa, mas sim ajudar os nossos clientes a gerenciar o seu diabetes.
O argumento da DAA sobre comer mais carne, em primeiro lugar e acima de tudo, desafia o que uma dieta nutricionalmente equilibrada Low Carb High Fat é afinal - pois é alto teor de gordura, não alta proteína. Dito isto, porém, eles fizeram uma suposição ridícula que baixo carboidrato = proteína alta, então justifica esta decisão como sendo ruim por razões muito peculiares. Eles mencionaram que “por razões de saúde” o consumo de carne deveria ser limitado - que razões de saúde são essas, exatamente? Eles não dizem. Além disso, aumentar a proteína nem sempre tem que ser um aumento na carne - pode ser em peixe ou ovos ou tofu... eles também são restritos pelas mesmas “razões de saúde” que a DAA não conseguiu explicar?
E eu não sei se alguém realmente se preocupou em fazer os cálculos - mas 455g por semana de carne... É este peso cozido ou peso bruto? Nós todos sabemos que a carne diminui de peso com o processo de cozimento - assim se este for peso cru, então seria muito menos em peso cozido.
Para dar-lhes o benefício da dúvida, eu farei meus cálculos baseados no “peso cozido”.
Então, isso resultaria em 65g de carne por dia (1/3 a 1/4 de um pedaço de tamanho padrão de bife). Isso seria uns 15-20g de proteína por dia. Sim, você leu direito - aparentemente, estamos autorizados a ter apenas 15-20g de proteína por dia. Agora, também sabemos que as necessidades de proteína variam dramaticamente com base na composição corporal (massa muscular, massa gorda, etc.), níveis de atividade e metas físicas. No entanto, eu não sei de qualquer cenário onde a ingestão de proteína de uma pessoa deva ser apenas 15-20g por dia.
Se eu interpretei mal a DAA, então me perdoem, mas a ambiguidade se abre para este tipo de interpretação errada (e EU SOU um nutricionista! Imagine como o público deve se sentir?).
Além disso - gorduras saturadas não vão tornar ninguém mais resistente à insulina - a menos que a pessoa não esteja bem informada para restringir a sua ingestão de carboidratos, em primeiro lugar.

Informação Importante sobre Alimentos com Carboidratos

A DAA diz:
“A quantidade, o tipo e a frequência de alimentos com carboidratos em um padrão de dieta é uma consideração importante no gerenciamento do diabetes mellitus. Alimentos que são considerados fontes de carboidratos são muitos e variados, e são de qualidade diferente. Escolhas alimentares de baixo IG [Índice Glicêmico] (IG <55) são importantes na seleção dos alimentos com carboidrato certos para você. E, em geral, a redução na ingestão de energia total (kilojoule) é a chave para o controle glicêmico na maioria das pessoas com diabetes (tipo 2). Nutricionistas também recomendam às pessoas com diabetes que distribuam suas escolhas de alimentos com carboidratos ao longo do dia, para ajudar no controle glicêmico.
De acordo com o Diabetes Austrália, dietas muito baixas em carboidratos não são recomendadas para pessoas com diabetes. A organização afirma: ‘Se você comer refeições regulares e distribuir seus alimentos com carboidratos uniformemente ao longo do dia, você vai ajudar a manter seus níveis de energia sem causar grandes aumentos nos níveis de glicose no sangue’ (site do Diabetes Austrália, 2015). Diabetes Austrália recomenda que pessoas com diabetes comam quantidades moderadas de carboidratos e incluam alimentos ricos em fibras que também tenham um baixo índice glicêmico (IG).”

Eu digo:
A quantidade, o tipo e a frequência de alimentos com carboidratos é definitivamente uma consideração importante no gerenciamento do diabetes. Contudo:
Acredito que a quantidade deve ser adaptada para aquilo que vai trazer uma redução na glicose no sangue e na secreção de insulina - isto poderia ser 20g por dia para uma pessoa, e 90g por dia para outra;
Acredito que alguém com diabetes tipo 2 não precisa consumir carboidratos regularmente para auxiliar no controle glicêmico; e
Acredito que a redução da energia total não é a resposta.
Como eu sei? Por causa de quase uma década de experiência clínica e múltiplos estudos clínicos randomizados controlados que apoiam esta crença [1] [2] [3] [4] [5].
Além disso, eu sou um pouco cético a respeito da referência do Diabetes Austrália para aconselhamento dietético - eu pensei que a DAA era a líder em nutrição? Por que estamos olhando para outros órgãos do governo para referências sobre como comer em vez de citar a pesquisa real?

Carboidratos são alimentos necessários para o corpo?

A DAA diz:
“Embora existam requisitos específicos para aminoácidos (a partir de proteínas) na dieta, e ácidos graxos essenciais (a partir de gorduras), existe um mito de que não há exigência específica para carboidratos.
Isso não é verdade. Tanto o cérebro quanto os glóbulos vermelhos requerem glicose e, enquanto parte pode ser fornecida pela quebra de proteínas em seu corpo, há uma série de razões pelas quais isso não é benéfico e especificamente não é recomendado - por exemplo, durante a infância (devido a necessidades de crescimento) e durante a gravidez. O efeito a longo prazo de colocar essa demanda no corpo também não foi testado e há evidências que sugerem que o desempenho em tarefas mentais e físicas pode ser afetado. Portanto, uma dieta que é muito baixa em carboidratos pode não ser fisicamente ou mentalmente sustentável como um padrão de dieta.”

Eu digo:
Acho que a maior falha nesta declaração é confundir a NECESSIDADE de glicose com a necessidade de CONSUMI-LA por meio de alimentos. Enquanto nem eu nem qualquer cientista vai argumentar que nosso cérebro e músculos não precisam de glicose (mesmo que nós possamos usar cetonas também), não precisamos CONSUMI-LA - curiosamente há um pequeno e bacana processo conhecido como gliconeogênese pelo qual o corpo pode sintetizar glicose a partir de proteínas e gorduras.
No que diz respeito à sustentabilidade - isso eu abordei anteriormente, por isso vou me abster de me repetir. No entanto o que eu gostaria de salientar é que a pesquisa está mostrando que a adesão a um protocolo de baixo carboidrato é maior do que o ao protocolo de “baixo teor de gordura” recomendado atualmente [7].

O que os australianos estão comendo?

A DAA diz:
“Os dados sugerem que, em média, os australianos estão consumindo cerca de 222g de carboidratos por pessoa por dia, representando 43,5% da ingestão total de energia (Australian Bureau of Statistics, 2011-12). Isto indica uma ingestão ‘moderada’ de carboidratos na população. Além disso, para os australianos, esta quantidade diminuiu desde o último National Nutrition Survey, em 1995.”

Eu digo:
Então o que eu estou vendo aqui é que, em média, os australianos estão consumindo 222g de carboidratos por dia, que a DAA definiu como “ingestão moderada de carboidratos”. No entanto, eles estavam felizes em fazer referência a um estudo [6] onde 225g de carboidratos foram utilizados como parte de um protocolo de “baixo carboidrato”. Como sua definição de “baixo carboidrato” pode ser maior do que sua definição de “carboidrato moderado”? Simplesmente não acrescenta par mim.
Além disso, eles também mencionaram (eu vou colar o trecho abaixo) que devemos consumir 50% da nossa ingestão diária total em carboidratos (o que dá 250g por dia!)
“No seu relatório ‘Carbohydrates and Health Report’ (2015), o Comitê Científico Consultivo sobre Nutrição (do Reino Unido) recomendou que o valor dietético de referência para o total de carboidratos fosse mantido em um consumo médio de cerca de 50% da energia dietética total.”
O que eu tiro de tudo isso (e corrija-me se eu estiver errado), é que os australianos estão consumindo MENOS carboidratos do que o recomendado e o Diabetes é uma das maiores crises de saúde por aqui. No entanto, apesar de todas as evidências convincentes pró low-carb (e eu quero dizer baixo carboidrato de verdade) para o gerenciamento e prevenção do diabetes, ainda estão nos dizendo que devemos consumir mais carboidratos? Sei que não sou o único a não entender essa lógica.

Uma palavra sobre gorduras saturadas

A DAA diz:

“Nas dietas ‘Low Carb High Fat’, uma variedade de gorduras também foram sugeridas como substitutos para alimentos com carboidratos. Algumas dietas LCHF promovem alimentos como óleo de coco e gorduras animais (como banha e manteiga), muitas vezes sugerindo que estas são fontes mais ‘naturais’ de gordura. A DAA acredita que isso é enganoso.
Todas as gorduras são ricas em energia (kilojoules) - contendo o dobro da quantidade de kilojoules do que proteínas ou carboidratos - por isso, se comidas em grandes quantidades, podem tornar mais difícil o controle de peso. As orientações dietéticas australianas recomendam que os australianos limitem a ingestão de alimentos ricos em gordura saturada.
Alimentos ricos em gordura saturada incluem:
Muitos biscoitos, bolos, tortas, tortas, carnes processadas, hambúrgueres comerciais, pizzas, frituras, batatas fritas e outros petiscos salgados, manteiga, cremes, margarina de cozinha, coco e óleo de palma.”

Eu digo:
A menos que ainda estejamos vivendo na Idade das Trevas, acredito que a ciência nutricional tenha progredido o suficiente para que até as pessoas leigas estejam entendendo que manter a saúde e alcançar a perda de peso não é tão simples como ‘calorias que entram, calorias que saem’. Todos nós sabemos que, embora possamos controlar as calorias que entram (a nossa ingestão de alimentos), as calorias que saem estão sujeitas a tantas vias hormonais e metabólicas que, simplesmente reduzir a ingestão calórica e esperar que o nosso gasto calórico permaneça o mesmo e com isso ajude a perda de peso, é inútil! [7]
Deixando de lado a quantidade total de gorduras, a pior parte de tudo isso é o fato de que as orientações dietéticas australianas ainda estão dizendo às pessoas para evitar gorduras saturadas porque supostamente representa um risco de doença cardíaca. Este é definitivamente o que é mais enganador, uma vez que numerosos estudos foram publicados confirmando o contrário [8] [9] [10].
Além disso - a definição de gorduras saturadas pela ADD me confunde muito - biscoitos, bolos e doces são, de longe, consideradas fontes de açúcares mais do que são de gorduras saturadas, especialmente uma vez que muitos biscoitos preparados comercialmente, bolos e doces agora usam óleos vegetais em vez de manteiga. E apenas uma palavra sobre a margarina – isto NÃO é uma fonte de gorduras saturadas.

A Palavra Final (Minhas Palavras Finais)
Como o órgão que (como a DAA cita) representa mais de 5.900 membros, eu acho que vocês DEVEM a todos e cada um dos membros que vocês representam publicações com informações precisas e baseadas em evidências, em primeiro lugar.
Como o órgão representativo de “líderes em nutrição” eu acho que vocês DEVEM ao público a obtenção de fatos reais!
Quero dizer, vamos lá, batatas fritas NÃO são gordura saturada! Na verdade, de toda a lista de alimentos que vocês apresentaram, apenas manteiga, creme e óleo de coco são realmente fontes ricas de gorduras saturadas. O óleo de palma tem tanto gordura monoinsaturada, como saturada, e os demais são todos sujeitos à forma de preparação, uma vez que esses alimentos não são inerentemente alimentos ricos em gorduras saturadas.
Como único organismo de referência para nutricionistas neste país, acho que vocês DEVEM a toda a Austrália o fim da promoção do título ou qualificação de fator de identificação de “expertise em nutrição” e comecem a ser mais humildes e realmente olhar para o que está acontecendo no mundo da pesquisa nutricional para que vocês possam realmente saber se os seus membros estão acompanhando as pesquisas ou não, ou se, como vocês mesmos, eles estão apenas regurgitando as mesmas orientações antigas (e erradas) para os clientes, não fazendo absolutamente nenhuma diferença para a crise global de saúde que é o Diabetes Tipo 2.
#largueomicrofone

Referências:
[1] Daly ME, et al. (2006) Short-term effects of severe dietary carbohydrate-restriction advice in Type 2 diabetes–a randomized controlled trial.
[2] Westman EC, et al. (2008) The effect of a low-carbohydrate, ketogenic diet versus a low- glycemic index diet on glycemic control in type 2 diabetes mellitus.
[3] Volek JS, et al. (2009) Carbohydrate Restriction has a More Favorable Impact on the Metabolic Syndrome than a Low Fat Diet.
[4] Eric C Westman and Mary C Vernon (2008) Has carbohydrate-restriction been forgotten as a treatment for diabetes mellitus? A perspective on the ACCORD study design.
[5] Richard D. Feinman et al (2015) Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management: Critical review and evidence base.
[6] Naude et al (2014) Low Carbohydrate versus Isoenergetic Balanced Diets for Reducing Weight and Cardiovascular Risk: A Systematic Review and Meta-Analysis.
[7] Gunnars, Kris (from Website: Authority Nutrition – https://authoritynutrition.com/low-carb-diets-healthy-but-hard/)
[8] Patty W Siri-Tarino, Qi Sun, Frank B Hu, and Ronald M Krauss (2010) Meta-analysis of prospective cohort studies evaluating the association of saturated fat with cardiovascular disease
[9] Russell J de Souza,Andrew Mente,Adriana Maroleanu,Adrian I Cozma,Vanessa Ha, Teruko Kishibe,Elizabeth Uleryk,Patrick Budylowski,Holger Schünemann,Joseph Beyene, Sonia S Anand (2015) Intake of saturated and trans unsaturated fatty acids and risk of all cause mortality, cardiovascular disease, and type 2 diabetes: systematic review and meta-analysis of observational studies
[10] Zoë Harcombe,Julien S Baker,Stephen Mark Cooper, Bruce Davies, Nicholas Sculthorpe, James J DiNicolantonio, Fergal Grace (2014) Evidence from randomised controlled trials did not support the introduction of dietary fat guidelines in 1977and 1983: a systematic review and meta-analysis




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Um comentário:

  1. 31.1.17 Muito obrigado, Lissandra Bischoff ! Excepcional trabalho. Saúde e sorte.

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